Relatie tussen craniovertebrale hoek, lumbale proprioceptie en rompspierkracht bij cervicale radiculopathie

Cervicale radiculopathie is een belangrijke invaliderende aandoening die wordt gekenmerkt door nekpijn die uitstraalt naar een of beide bovenste ledematen. Epidemiologische gegevens suggereren dat CR jaarlijks ongeveer 83 per 100.000 individuen treft, met een piekincidentie tussen de 40 en 50 jaar en een levenslange prevalentie van 3,5% in de algemene bevolking.

Cervicale radiculopathie is een veelvoorkomende neurologische aandoening veroorzaakt door zenuwwortelcompressie. Cervicale radiculopathie wordt vaak geassocieerd met nekpijn en omvat tintelingen, gevoelloosheid of ongemak in de arm, bovenrug en bovenborst met of zonder bijbehorende hoofdpijn. Frequente hoofdpijn, scapulaire pijn en sensorische, motorische en reflexdysfunctie in de bovenste ledematen worden vaak geassocieerd met cervicale radiculopathie. Deze symptomen kunnen zich uitbreiden naar de nekspieren, zygapofyseale gewrichten, tussenwervelschijven, zenuwwortels of romp. Bovendien worden hogere niveaus van zelfgerapporteerde beperkingen gerapporteerd onder patiënten met nekpijn en cervicale radiculopathie.

De onderliggende cervicale spinale pathologieën, waaronder discushernia, osteofytvorming en spinale kanaalstenose, worden algemeen erkend als veelvoorkomende precipiterende factoren voor zenuwwortelcompressie of ontsteking bij CR. Ongeveer 70-75% van de CR-gevallen komt voor samen met degeneratieve veranderingen, terwijl 20-25% wordt toegeschreven aan tussenwervelschijfhernia. Repetitieve overbelastingen en microletsels leiden tot vernauwing van het spinale kanaal en discusdegeneratie via hypertrofie van de spinale gewrichten en inklemming van omliggende structuren. Deze degeneratie bevordert osteofytvorming, verhoogde niveaus van lokale prostaglandines die ontsteking veroorzaken nabij het dorsale wortelganglion.

Volgens de laatste Global Burden of Disease-gegevens is nekpijn de vierde belangrijkste oorzaak van jaren geleefd met een beperking, alleen voorafgegaan door rugpijn, ernstige depressieve stoornis en artralgieën. In de afgelopen tien jaar is er een toename van 19% geweest in zowel de prevalentie van cervicale wervelkolompijn als het aantal jaren dat mensen wereldwijd gehandicapt zijn geweest.

Voorwaartse hoofdhouding (FHP) is een slechte habituële nekpositie die voortkomt uit de langdurige inherentie van een statische ongemakkelijke positie. Het wordt geassocieerd met spieronevenwicht en gewrichtsdecentratie, met name in het atlanto-occipitale gewricht, C4-C5 segment, glenohumerale gewricht, cervicothoracale gewricht en T4-T5 segment. FHP wordt beschouwd als een cervicale sagittale disbalans en wordt gedefinieerd als een toename in C2-C7 sagittale verticale alignering (SVA). Recentelijk is gebleken dat cervicale sagittale verticale alignering de meest relevante parameter is van cervicale sagittale balans bij het onderscheiden van symptomatische subjecten van asymptomatische subjecten.

FHP-geïnduceerde veranderingen in cervicale alignering vergroten de extensie van de bovenste cervicale wervels (C1-C2) en flexie van de onderste cervicale wervels (C3-C7) in het sagittale vlak, waardoor de belasting op de cervicale tussenwervelschijven en gewrichten toeneemt. Bij FHP is de diepe cervicale flexor, die een belangrijke rol speelt in de stabiliteit van de cervicale wervel, verzwakt en verlengd, resulterend in lagere cervicale flexie, en de bovenste trapezius, suboccipitale, semispinalis, splenius, sternocleidomastoideus en levator scapulae spieren zijn verkort, resulterend in hyperextensie van de bovenste cervicale wervel. Het voorkomen van FHP neemt toe naarmate de tijd die wordt besteed aan het gebruik van smartphones en computers toeneemt. FHP wordt ook veroorzaakt door het dragen van een zware rugzak, langdurig zitten voor een computerscherm zonder correct gebruik van bureau en stoel voor lichaamsbouw, en niet sporten.

FHP-evaluatie is vaak gebaseerd op de cranio-vertebrale hoek (CVA) tussen de horizontale lijn die door het doornuitsteeksel van C7 loopt en de lijn die de tragus van het oor verbindt met het doornuitsteeksel van C7. De normale craniovertebrale hoek varieert tussen 48-50 graden, alles minder dan 48 graden wordt gedefinieerd als voorwaartse hoofdpositie. Naarmate CVA afneemt, neemt nekpijn toe, wat leidt tot chronische pijn die fysieke veranderingen en dysfunctie veroorzaakt.

Een voorwaartse hoofdhouding (FHP) produceert verschillende negatieve symptomen zoals nekpijn, schouderpijn, bovenrugpijn, aanhoudende hoofdpijn, verhoogde kromming van de wervelkolom en scapulaire dyskinesie. Op de lange termijn kan deze incorrecte houding niet alleen de cervicale wervels en ligamenten beschadigen, maar ook de structuren rond het lumbale gebied.

Spieronevenwicht als gevolg van langdurige slechte houdingsgewoonten zoals voorwaartse hoofdhouding leidt tot asymmetrie en functionele verslechtering van het bewegingsapparaat. In het afgelopen decennium hebben verschillende publicaties geïdentificeerd dat hoofd- en nekalingering een rol speelt bij pijn en beperkingen in het hele lichaam, inclusief LBP en gerelateerde aandoeningen. Studies hebben geïdentificeerd dat verschillende van de posturale rechtopstaande posturale neurofysiologische reflexen zich in het hoofd- en nekgebied bevinden. Relatief weinig correlatiestudies werden geïdentificeerd die cervicale wervelkolomalingering koppelen aan thoracale wervelkolomklachten en volledige wervelkolomalingering aan LBP, het lijkt logisch dat veranderingen in cervicale wervelkolomalingering, ten minste in zekere mate, pijn en radiculopathie bij lumbosacrale aandoeningen die leiden tot lage rugpijn zouden beïnvloeden.

Lage rugpijn (LBP) is een veelvoorkomende musculoskeletale aandoening die wordt gekenmerkt door ongemak of pijn in het onderste gebied van de wervelkolom. Lage rugpijn is een groep symptomen die wordt gekenmerkt door pijn, spierspanning, gevoeligheid en/of stijfheid van de onderkant van de ribbenkast tot de bilplooien, soms vergezeld van ischias. De onderrug is het meest gerapporteerde klachtgebied bij musculoskeletale aandoeningen, wat leidt tot pijn, beperkingen en een vermindering van de algehele levenskwaliteit. LBP beïnvloedt de fysieke, psychologische en sociale gebieden en draagt een grote sociaaleconomische last, omdat het de belangrijkste oorzaak is van werkverzuim en overmatig gebruik van therapeutische diensten.

Lumbale proprioceptie of Lumbale Repositioneringsfout (LRPE) verwijst naar het vermogen van een individu om de precieze positie van hun lumbale wervelkolom waar te nemen en te controleren. Een adequate lumbale repositionering is cruciaal voor het behoud van spinale stabiliteit en een optimale functie tijdens activiteiten. Proprioceptie omvat bewust en onbewust bewustzijn van gewrichtspositiegevoel, kinesthesie en krachtgevoel van lichaamsdelen zonder visie, aangezien paraspinale spieren overvloedige spierspoelen bevatten, spelen ze een belangrijke rol bij het genereren van proprioceptieve signalen om midrange spinale beweging te monitoren. Wanneer lumbale repositionering onnauwkeurig is, kan dit leiden tot ineffectieve bewegingspatronen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van lage rugpijn.

Rompspieren zijn het actieve neuromusculaire systeem dat verantwoordelijk is voor het handhaven van stabiliteit van de wervelkolom, aangezien de wervelkolom mechanisch stabiel moet zijn te allen tijde om letsel te voorkomen dat uiteindelijk tot pijn kan leiden. De romp is het centrum van de kinematische ketens, dat krachten overbrengt en fungeert als een brug tussen de bovenste en onderste ledematen. Meerdere factoren zijn geassocieerd met het optreden van LBP, waaronder de verandering van de neuromusculaire respons van de romp. De deconditionering of afname in de functie van de lumbale musculatuur, de vermindering in de spiermassa van de romp, en de vermindering in de spierkracht van de romp. Verminderde rompspierkracht kan worden beschouwd als risicofactoren voor het ontwikkelen van LBP, specifiek isometrische en isokinetische kracht van rompflexoren en lumbale extensorspieren.