冠動脈バイパス手術患者における受動的脚拳上による体液反応性

本研究は単一施設における前向き観察研究である。 倫理委員会の承認を得た後、健康省アンカラ市病院心臓血管外科手術室において、全身麻酔下での選択的冠動脈バイパス手術を予定されている50名の患者が研究に組み入れられる。 本研究は単一施設における前向き観察試験としてデザインされている。

体重、身長、年齢、性別、BMI（体格指数）、ASA分類、左室駆出率、併存疾患、および薬剤を含む患者データが記録される。 麻酔導入および管理は麻酔科の日常診療に従って実施される。 患者が手術台に運ばれた後、非侵襲的血圧測定（NIBP）、5誘導心電図、およびパルスオキシメトリーによる標準的血行動態モニタリングに加えて、ビスぺクトラルインデックス（BIS）、体温、およびPulsion Flexデバイスによる心拍出量モニタリングが実施される。 Pulsion Flexデバイスにより測定されるパラメータ（CI、SVI、SVRI、SVV、PPV、DO2I、dPmx）は麻酔導入前後に記録される。 全身麻酔は前酸素化の後、0.05 mg/kgミダゾラム、1 mg/kgリドカイン、3 mcg/kgフェンタニル、および2 mg/kgプロポフォールにより導入される。 筋弛緩は0.6-0.8 mg/kgロクロニウムで達成され、適切なチューブによる経口気管挿管が実施される。 目標BIS値は40-60に維持され、麻酔は揮発性麻酔薬の濃度およびレミフェンタニル持続投与量（0.05-0.2 mcg/kg/分）を血行動態パラメータに応じて調整することで維持される。

換気モードおよびパラメータは以下のように設定される：理想体重に基づく1回換気量8 ml/kg、呼気終末CO₂を30-40 mmHgに維持するように調整された呼吸数、吸気/呼気比1:2、陽性終末呼気圧（PEEP）5 cmH₂O、および吸入酸素濃度（FiO₂）50%。 アレンテスト実施後、非利き手の橈骨動脈カテーテル留置が侵襲的血圧モニタリングのために実施され、中心静脈圧（CVP）モニタリングのために右内頚静脈に7 Frトリプルルーメン中心静脈カテーテルが挿入される。 これらの処置は当科における開胸手術予定患者に日常的に実施されている。 可能であれば、太い末梢静脈ラインも2本挿入される。 測定は患者準備が完了し、血行動態が安定した時期で、自発呼吸努力がない状態で開始される。

患者が45度頭部挙上半坐位に安置された後、血行動態パラメータが記録される：心拍数（HR、回/分）、収縮期動脈圧（SAP、mmHg）、拡張期動脈圧（DAP、mmHg）、平均動脈圧（MAP、mmHg）、1回拍出量指数（SVI）、心係数（CI）、PPV、およびSVV。 ドップラー超音波を用いて測定される修正頸動脈血流時間（ccFT）およびピーク速度変化率（ΔVpeak）も記録される。 超音波測定は血管モードの4-12 MHzリニアプローブで実施される。 患者の頭部を30度左傾位とし、甲状腺軟骨下縁下部で右総頸動脈の縦断像を取得し、頸動脈分岐部より2 cm中枢で測定が行われる。 ドップラーが作動され、サンプル容積は最適なカラー血流が得られる領域で60度未満の角度に配置される。 血流時間は収縮期上昇開始から重脈切痕まで測定される。

受動的脚挙上（PLR）1分後、血行動態パラメータおよびccFTとΔVpeakが再度測定され記録される。 PLR後にPulsion Flexデバイスで測定されたCIが10%以上増加した患者は輸液反応性ありと分類され、そのような増加がない患者は非反応者と分類される。 両群間におけるccFTおよびΔVpeakパラメータの差が解析される。