Vloeistofresponsiviteit met passieve beenheffing bij patiënten die een coronaire bypassoperatie ondergaan

Deze studie is een prospectief observationeel onderzoek in één centrum. Na goedkeuring door de ethische commissie worden 50 patiënten die een geplande coronaire bypassoperatie onder algehele anesthesie ondergaan op de operatiekamer van de Cardiovasculaire Chirurgie van het Ministerie van Volksgezondheid Ankara City Hospital in de studie opgenomen. De studie is ontworpen als een prospectief observationeel onderzoek in één centrum.<\/p>

Patiëntgegevens inclusief gewicht, lengte, leeftijd, geslacht, BMI (body mass index), ASA-classificatie, linkerventrikelejectiefractie, comorbiditeiten en medicatie worden geregistreerd. Anesthesie-inductie en -management worden uitgevoerd volgens de routinematige praktijk van de anesthesiekliniek. Nadat de patiënt op de operatietafel is gebracht, worden naast standaard hemodynamische monitoring met niet-invasieve bloeddruk (NIBP), 5-afleidingen ECG en pulsoximetrie, bispectrale index (BIS), lichaamstemperatuur en cardiac output-monitoring met de Pulsion Flex-apparatuur uitgevoerd. Parameters gemeten door de Pulsion Flex-apparatuur (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) worden voor en na anesthesie-inductie geregistreerd. Algehele anesthesie wordt geïnduceerd met preoxygenatie gevolgd door 0,05 mg\/kg midazolam, 1 mg\/kg lidocaïne, 3 mcg\/kg fentanyl en 2 mg\/kg propofol. Spierontspanning wordt bereikt met 0,6-0,8 mg\/kg rocuronium, en orotracheale intubatie wordt uitgevoerd met een geschikte tube. De doel-BIS-waarde wordt gehandhaafd binnen 40-60, en anesthesie wordt gehandhaafd door de concentratie van vluchtige anesthetica en remifentanil-infusiedosis (0,05-0,2 mcg\/kg\/min) aan te passen volgens hemodynamische parameters.<\/p>

Ventilatiemodus en parameters worden als volgt ingesteld: tidale volume 8 ml\/kg gebaseerd op ideaal lichaamsgewicht, ademhalingsfrequentie aangepast om eind-tidale CO₂ tussen 30-40 mmHg te houden, inspiratie\/expiratie-ratio 1:2, positieve eind-expiratoire druk (PEEP) 5 cmH₂O en FiO₂ 50%. Na uitvoering van de Allentest wordt radiale arteriekatheterisatie van de niet-dominante hand uitgevoerd voor invasieve bloeddrukmonitoring, en een 7 Fr drie-lumen centrale veneuze katheter wordt in de rechter vena jugularis interna ingebracht voor centrale veneuze druk (CVP)-monitoring. Deze procedures worden routinematig uitgevoerd bij patiënten die een geplande open thoraxchirurgie ondergaan in onze kliniek. Bij voorkeur worden ook twee perifere intraveneuze lijnen met grote diameter ingebracht. Metingen beginnen zodra de patiëntvoorbereiding compleet is, tijdens een hemodynamisch stabiele periode en wanneer spontane ademhalingsinspanning afwezig is.<\/p>

Nadat de patiënt in een 45-graden halfzittende positie met opgeheven hoofd is geplaatst, worden hemodynamische parameters geregistreerd: hartfrequentie (HR, slagen\/min), systolische arteriële druk (SAP, mmHg), diastolische arteriële druk (DAP, mmHg), gemiddelde arteriële druk (MAP, mmHg), slagvolume-index (SVI), cardiac index (CI), PPV en SVV. Gecorrigeerde carotid flow time (ccFT) en het procentuele verschil in pieksnelheid (ΔVpeak), gemeten met Doppler-echografie, worden ook geregistreerd. Echografiemetingen worden uitgevoerd met een 4-12 MHz lineaire probe in vasculaire modus. Met het hoofd van de patiënt 30 graden naar links gekanteld, wordt een longitudinale weergave van de rechter arteria carotis communis verkregen onder de ondergrens van het schildkraakbeen, en metingen worden genomen 2 cm proximaal van de carotisbifurcatie. Doppler wordt geactiveerd en het sample volume wordt onder een hoek van minder dan 60 graden geplaatst in het gebied met optimale kleurstroom. Flow time wordt gemeten vanaf het begin van de systolische opwaartse slag tot de dicrotische inkeping.<\/p>

Na één minuut passief optillen van de benen (PLR) worden hemodynamische parameters evenals ccFT en ΔVpeak opnieuw gemeten en geregistreerd. Patiënten die een ≥10% toename in CI gemeten door de Pulsion Flex-apparatuur na PLR vertonen, worden geclassificeerd als vloeistofresponsief, terwijl patiënten zonder een dergelijke toename worden geclassificeerd als non-responders. De verschillen in ccFT- en ΔVpeak-parameters tussen de twee groepen worden geanalyseerd.<\/p>