Reaktywność na płyny podczas podniesienia kończyn dolnych u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych

To badanie jest jednostkowym, prospektywnym i obserwacyjnym badaniem. Po uzyskaniu zgody komisji etycznej, w badaniu weźmie udział 50 pacjentów zakwalifikowanych do planowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej Chirurgii Sercowo-Naczyniowej Szpitala Miejskiego w Ankarze Ministerstwa Zdrowia. Badanie zostało zaprojektowane jako jednostkowe, prospektywne i obserwacyjne.

Dane pacjentów, w tym masa ciała, wzrost, wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), klasyfikacja ASA, frakcja wyrzutowa lewej komory, choroby współistniejące i leki, zostaną zarejestrowane. Indukcja i prowadzenie znieczulenia będą przeprowadzane zgodnie z rutynową praktyką kliniki anestezjologicznej. Po umieszczeniu pacjenta na stole operacyjnym, oprócz standardowego monitorowania hemodynamicznego z nieinwazyjnym pomiarem ciśnienia krwi (NIBP), 5-odprowadzeniowym EKG i pulsoksymetrią, zostanie przeprowadzone monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS), temperatury ciała oraz rzutu serca za pomocą urządzenia Pulsion Flex. Parametry mierzone przez urządzenie Pulsion Flex (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) zostaną zarejestrowane przed i po indukcji znieczulenia. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane preoksygenacją, a następnie podaniem 0,05 mg/kg midazolamu, 1 mg/kg lidokainy, 3 mcg/kg fentanylu i 2 mg/kg propofolu. Relaksację mięśniową uzyska się za pomocą 0,6-0,8 mg/kg rokuronium, a intubację dotchawiczą przeprowadzi się za pomocą odpowiedniej rurki. Docelowa wartość BIS będzie utrzymywana w zakresie 40-60, a znieczulenie będzie podtrzymywane poprzez regulację stężenia wziewnych środków anestetycznych i dawki wlewu remifentanylu (0,05-0,2 mcg/kg/min) zgodnie z parametrami hemodynamicznymi.

Tryb i parametry wentylacji zostaną ustawione następująco: objętość oddechowa 8 ml/kg na podstawie idealnej masy ciała, częstość oddechów dostosowana do utrzymania końcowo-wydechowego CO₂ między 30-40 mmHg, stosunek wdechu/wydechu 1:2, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 5 cmH₂O oraz FiO₂ 50%. Po wykonaniu testu Allena, w niedominującej ręce zostanie założony cewnik tętniczy do monitorowania inwazyjnego ciśnienia krwi, a do prawej żyły szyjnej wewnętrznej zostanie wprowadzony 7 Fr potrójnie światłowy cewnik żylny centralny do monitorowania ciśnienia żylnego centralnego (CVP). Te procedury są rutynowo wykonywane u pacjentów zakwalifikowanych do operacji klatki piersiowej w naszej klinice. W miarę możliwości zostaną założone również dwa obwodowe dojścia żylne o dużym świetle. Pomiary rozpoczną się po zakończeniu przygotowania pacjenta, w okresie hemodynamicznej stabilności i przy braku spontanicznych ruchów oddechowych.

Po ułożeniu pacjenta w pozycji półsiedzącej z uniesieniem głowy o 45 stopni, zostaną zarejestrowane parametry hemodynamiczne: częstość serca (HR, uderzeń/min), skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP, mmHg), rozkurczowe ciśnienie tętnicze (DAP, mmHg), średnie ciśnienie tętnicze (MAP, mmHg), wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI), wskaźnik sercowy (CI), PPV i SVV. Również zostaną zarejestrowane skorygowany czas przepływu tętnicy szyjnej (ccFT) i procentowa zmiana szczytowej prędkości (ΔVpeak), mierzone za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Pomiary ultrasonograficzne będą wykonywane za pomocą sondy liniowej 4-12 MHz w trybie naczyniowym. Przy odchyleniu głowy pacjenta o 30 stopni w lewo, uzyska się obraz podłużny prawej tętnicy szyjnej wspólnej poniżej dolnej granicy chrząstki tarczowatej, a pomiary zostaną wykonane 2 cm proksymalnie do rozwidlenia tętnicy szyjnej. Zostanie aktywowany Doppler, a objętość próbki zostanie umieszczona pod kątem mniejszym niż 60 stopni w obszarze z optymalnym przepływem kolorowym. Czas przepływu będzie mierzony od początku skurczowego wzrostu do wcięcia dykrotycznego.

Po jednej minucie biernego uniesienia nóg (PLR), parametry hemodynamiczne oraz ccFT i ΔVpeak zostaną ponownie zmierzone i zarejestrowane. Pacjenci wykazujący wzrost CI mierzony za pomocą urządzenia Pulsion Flex o ≥10% po PLR zostaną sklasyfikowani jako reagujący na płyny, podczas gdy ci bez takiego wzrostu zostaną sklasyfikowani jako niereagujący. Różnice w parametrach ccFT i ΔVpeak między obiema grupami zostaną przeanalizowane.