Reaktivita na tekutiny při pasivním zvedání nohou u pacientů podstupujících koronární bypass

Tato studie je jednocentrický, prospektivní a observační výzkum. Po získání schválení etické komise bude do studie zařazeno 50 pacientů plánovaných na elektivní koronární bypass pod celkovou anestezií na operačním sále kardiovaskulární chirurgie Městské nemocnice Ankara Ministerstva zdravotnictví. Studie je navržena jako jednocentrická, prospektivní a observační studie.

Budou zaznamenány pacientova data včetně hmotnosti, výšky, věku, pohlaví, BMI (index tělesné hmotnosti), ASA klasifikace, ejekční frakce levé komory, komorbidit a medikace. Indukce a management anestezie budou provedeny v souladu s rutinní praxí anesteziologické kliniky. Po přivedení pacienta na operační stůl bude kromě standardního hemodynamického monitorování neinvazivním krevním tlakem (NIBP), 5svodovým EKG a pulzní oxymetrií provedeno bispektrální indexové (BIS) monitorování, měření tělesné teploty a monitorování srdečního výdeje zařízením Pulsion Flex. Parametry měřené zařízením Pulsion Flex (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) budou zaznamenány před a po indukci anestezie. Celková anestezie bude indukována preoxygenací následovanou 0,05 mg/kg midazolamu, 1 mg/kg lidokainu, 3 mcg/kg fentanylu a 2 mg/kg propofolu. Svalová relaxace bude dosažena 0,6-0,8 mg/kg rokuronia a bude provedena orotracheální intubace vhodnou trubicí. Cílová hodnota BIS bude udržována v rozmezí 40-60 a anestezie bude udržována úpravou koncentrace inhalačních anestetik a dávky remifentanilové infuze (0,05-0,2 mcg/kg/min) podle hemodynamických parametrů.

Ventilační režim a parametry budou nastaveny následovně: dechový objem 8 ml/kg na základě ideální tělesné hmotnosti, dechová frekvence upravená pro udržení endtidálního CO₂ mezi 30-40 mmHg, poměr nádech/výdech 1:2, pozitivní endexspirační tlak (PEEP) 5 cmH₂O a FiO₂ 50 %. Po provedení Allenova testu bude provedena katetrizace radiální tepny nedominantní ruky pro invazivní monitorování krevního tlaku a do pravé vnitřní jugulární žíly bude zaveden 7 Fr třílumenový centrální žilní katétr pro monitorování centrálního žilního tlaku (CVP). Tyto procedury jsou rutinně prováděny u pacientů plánovaných na otevřenou hrudní chirurgii v naší klinice. V případě možnosti budou také zavedeny dva periferní intravenózní katétry velkého průměru. Měření začne po dokončení přípravy pacienta, během hemodynamicky stabilního období a při absenci spontánního dechového úsilí.

Po umístění pacienta do polosedu se zdviženou hlavou o 45 stupňů budou zaznamenány hemodynamické parametry: tepová frekvence (HR, tepů/min), systolický arteriální tlak (SAP, mmHg), diastolický arteriální tlak (DAP, mmHg), střední arteriální tlak (MAP, mmHg), index srdečního výdeje (SVI), srdeční index (CI), PPV a SVV. Také budou zaznamenány korigovaný karotický průtokový čas (ccFT) a procentuální změna špičkové rychlosti (ΔVpeak) měřené pomocí Dopplerova ultrazvuku. Ultrazvuková měření budou provedena lineární sondou 4-12 MHz v cévním režimu. Při naklonění hlavy pacienta o 30 stupňů doleva bude získán podélný pohled na pravou společnou krkavici pod dolním okrajem štítné chrupavky a měření budou provedena 2 cm proximálně od bifurkace karotidy. Doppler bude aktivován a objem vzorku bude umístěn pod úhlem menším než 60 stupňů v oblasti s optimálním barevným tokem. Průtokový čas bude měřen od začátku systolického vzestupu po dikrotický zářez.

Po jedné minutě pasivního zvednutí nohou (PLR) budou hemodynamické parametry stejně jako ccFT a ΔVpeak znovu změřeny a zaznamenány. Pacienti vykazující ≥10% nárůst CI měřeného zařízením Pulsion Flex po PLR budou klasifikováni jako reaktivní na tekutiny, zatímco pacienti bez takového nárůstu budou klasifikováni jako nereagující. Budou analyzovány rozdíly v parametrech ccFT a ΔVpeak mezi oběma skupinami.