Реакция на инфузионную терапию при пассивном поднятии ног у пациентов, переносящих операцию коронарного шунтирования

Это исследование является одноцентровым, проспективным и наблюдательным. После получения одобрения этического комитета в исследование будут включены 50 пациентов, запланированных на плановую операцию коронарного шунтирования под общей анестезией в операционной сердечно-сосудистой хирургии Городской больницы Анкары Министерства здравоохранения. Исследование разработано как одноцентровое, проспективное и наблюдательное испытание.

Будут записаны данные пациентов, включая вес, рост, возраст, пол, ИМТ (индекс массы тела), классификацию ASA, фракцию выброса левого желудочка, сопутствующие заболевания и лекарственные препараты. Индукция и ведение анестезии будут проводиться в соответствии с рутинной практикой анестезиологической клиники. После того как пациента доставят на операционный стол, в дополнение к стандартному гемодинамическому мониторингу с неинвазивным измерением артериального давления (NIBP), 5-канальной ЭКГ и пульсоксиметрией, будут проводиться мониторинг биспектрального индекса (BIS), температуры тела и сердечного выброса с помощью устройства Pulsion Flex. Параметры, измеряемые устройством Pulsion Flex (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx), будут записываться до и после индукции анестезии. Общая анестезия будет индуцирована преоксигенацией с последующим введением 0,05 мг/кг мидазолама, 1 мг/кг лидокаина, 3 мкг/кг фентанила и 2 мг/кг пропофола. Миорелаксация будет достигнута с помощью 0,6-0,8 мг/кг рокурония, и будет выполнена оротрахеальная интубация с соответствующей трубкой. Целевое значение BIS будет поддерживаться в пределах 40-60, а анестезия будет поддерживаться путем корректировки концентрации ингаляционных анестетиков и дозы инфузии ремифентанила (0,05-0,2 мкг/кг/мин) в соответствии с гемодинамическими параметрами.

Режим вентиляции и параметры будут установлены следующим образом: дыхательный объем 8 мл/кг на основе идеальной массы тела, частота дыхания регулируется для поддержания конечного давления CO₂ между 30-40 мм рт.ст., соотношение вдох/выдох 1:2, положительное давление в конце выдоха (PEEP) 5 смH₂O и FiO₂ 50%. После проведения пробы Аллена будет выполнена катетеризация лучевой артерии недоминирующей руки для инвазивного мониторинга артериального давления, а в правую внутреннюю яремную вену будет установлен 7 Fr трехпросветный центральный венозный катетер для мониторинга центрального венозного давления (CVP). Эти процедуры routinely выполняются у пациентов, запланированных на открытую торакальную хирургию в нашей клинике. Предпочтительно также будут установлены два периферических внутривенных катетера большого диаметра. Измерения начнутся после завершения подготовки пациента, в период гемодинамической стабильности и при отсутствии спонтанного дыхательного усилия.

После того как пациент будет помещен в полусидячее положение с поднятием головы на 45 градусов, будут записаны гемодинамические параметры: частота сердечных сокращений (HR, уд/мин), систолическое артериальное давление (SAP, мм рт.ст.), диастолическое артериальное давление (DAP, мм рт.ст.), среднее артериальное давление (MAP, мм рт.ст.), индекс ударного объема (SVI), сердечный индекс (CI), PPV и SVV. Также будут записаны скорректированное время потока сонной артерии (ccFT) и процентное изменение пиковой скорости (ΔVpeak), измеренные с помощью ультразвуковой допплерографии. Ультразвуковые измерения будут выполняться с линейным датчиком 4-12 МГц в сосудистом режиме. При наклоне головы пациента на 30 градусов влево будет получено продольное изображение правой общей сонной артерии ниже нижней границы щитовидного хряща, и измерения будут проводиться на 2 см проксимальнее бифуркации сонной артерии. Будет активирован допплер, и объем выборки будет размещен под углом менее 60 градусов в области с оптимальным цветовым потоком. Время потока будет измеряться от начала систолического подъема до дикротической выемки.

После одной минуты пассивного подъема ног (PLR) гемодинамические параметры, а также ccFT и ΔVpeak будут снова измерены и записаны. Пациенты, демонстрирующие увеличение CI, измеренного устройством Pulsion Flex, на ≥10% после PLR, будут классифицированы как жидкостно-чувствительные, а те, у кого такого увеличения не наблюдается, будут классифицированы как не отвечающие. Будут проанализированы различия в параметрах ccFT и ΔVpeak между двумя группами.