Respuesta de Fluidos con Elevación Pasiva de Piernas en Pacientes Sometidos a Cirugía de Bypass de la Arteria Coronaria

Este estudio es una investigación prospectiva, observacional y unicéntrica. Tras obtener la aprobación del comité de ética, se incluirán en el estudio 50 pacientes programados para cirugía de bypass de arteria coronaria electiva bajo anestesia general en el quirófano de Cirugía Cardiovascular del Hospital de la Ciudad de Ankara del Ministerio de Salud. El estudio está diseñado como un ensayo prospectivo, observacional y unicéntrico.

Se registrarán los datos de los pacientes, incluidos peso, altura, edad, sexo, IMC (índice de masa corporal), clasificación ASA, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, comorbilidades y medicamentos. La inducción y el manejo de la anestesia se realizarán de acuerdo con la práctica habitual de la clínica de anestesia. Una vez que el paciente sea llevado a la mesa de operaciones, además del monitoreo hemodinámico estándar con presión arterial no invasiva (PANi), ECG de 5 derivaciones y oximetría de pulso, se realizarán el índice biespectral (BIS), la temperatura corporal y el monitoreo del gasto cardíaco con el dispositivo Pulsion Flex. Los parámetros medidos por el dispositivo Pulsion Flex (IC, IVS, IRVS, VSV, VPP, IDO₂, dPmx) se registrarán antes y después de la inducción de la anestesia. La anestesia general se inducirá con preoxigenación seguida de 0,05 mg/kg de midazolam, 1 mg/kg de lidocaína, 3 mcg/kg de fentanilo y 2 mg/kg de propofol. La relajación muscular se logrará con 0,6-0,8 mg/kg de rocuronio, y se realizará la intubación orotraqueal con un tubo adecuado. El valor objetivo de BIS se mantendrá entre 40-60, y la anestesia se mantendrá ajustando la concentración de anestésicos volátiles y la dosis de infusión de remifentanilo (0,05-0,2 mcg/kg/min) según los parámetros hemodinámicos.

El modo y los parámetros de ventilación se establecerán de la siguiente manera: volumen tidal 8 ml/kg basado en el peso corporal ideal, frecuencia respiratoria ajustada para mantener el CO₂ al final de la espiración entre 30-40 mmHg, relación inspiración/espiración 1:2, presión positiva al final de la espiración (PEEP) 5 cmH₂O y FiO₂ 50%. Después de realizar la prueba de Allen, se realizará la cateterización de la arteria radial de la mano no dominante para el monitoreo invasivo de la presión arterial, y se insertará un catéter venoso central de triple luz de 7 Fr en la vena yugular interna derecha para el monitoreo de la presión venosa central (PVC). Estos procedimientos se realizan de forma rutinaria en pacientes programados para cirugía torácica abierta en nuestra clínica. Preferiblemente, también se insertarán dos vías intravenosas periféricas de gran calibre. Las mediciones comenzarán una vez que la preparación del paciente esté completa, durante un período hemodinámicamente estable y cuando no haya esfuerzo respiratorio espontáneo.

Después de colocar al paciente en posición semisentada con la cabecera elevada 45 grados, se registrarán los parámetros hemodinámicos: frecuencia cardíaca (FC, latidos/min), presión arterial sistólica (PAS, mmHg), presión arterial diastólica (PAD, mmHg), presión arterial media (PAM, mmHg), índice de volumen sistólico (IVS), índice cardíaco (IC), VPP y VSV. También se registrarán el tiempo de flujo carotídeo corregido (ccFT) y el cambio porcentual en la velocidad pico (ΔVpeak), medidos mediante ecografía Doppler. Las mediciones por ecografía se realizarán con una sonda lineal de 4-12 MHz en modo vascular. Con la cabeza del paciente inclinada 30 grados hacia la izquierda, se obtendrá una vista longitudinal de la arteria carótida común derecha por debajo del borde inferior del cartílago tiroides, y las mediciones se tomarán 2 cm proximal a la bifurcación carotídea. Se activará el Doppler y el volumen de muestra se colocará con un ángulo menor de 60 grados en la región con flujo de color óptimo. El tiempo de flujo se medirá desde el inicio del ascenso sistólico hasta la incisura dicrota.

Después de un minuto de elevación pasiva de las piernas (PLR), los parámetros hemodinámicos, así como ccFT y ΔVpeak, se medirán y registrarán nuevamente. Los pacientes que demuestren un aumento ≥10% en el IC medido por el dispositivo Pulsion Flex después de PLR se clasificarán como respondedores a fluidos, mientras que aquellos sin dicho aumento se clasificarán como no respondedores. Se analizarán las diferencias en los parámetros ccFT y ΔVpeak entre los dos grupos.