Flüssigkeitsreagibilität mit passivem Beinheben bei Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen

Diese Studie ist eine monozentrische, prospektive und beobachtende Forschungsarbeit. Nach Erhalt der Genehmigung durch die Ethikkommission werden 50 Patienten, die sich einer elektiven Koronararterien-Bypass-Operation unter Vollnarkose im Herzchirurgie-Operationssaal des Ministeriums für Gesundheit Ankara City Hospital unterziehen sollen, in die Studie aufgenommen. Die Studie ist als monozentrische, prospektive und beobachtende Untersuchung konzipiert.<\/p>

Patientendaten einschließlich Gewicht, Größe, Alter, Geschlecht, BMI (Body-Mass-Index), ASA-Klassifikation, linksventrikuläre Ejektionsfraktion, Begleiterkrankungen und Medikamente werden aufgezeichnet. Die Narkoseeinleitung und -führung erfolgt gemäß der routinemäßigen Praxis der Anästhesieklinik. Nachdem der Patient auf den Operationstisch gebracht wurde, werden zusätzlich zum standardmäßigen hämodynamischen Monitoring mit nicht-invasivem Blutdruck (NIBP), 5-Kanal-EKG und Pulsoximetrie der bispektrale Index (BIS), die Körpertemperatur und das Herzzeitvolumen-Monitoring mit dem Pulsion Flex-Gerät durchgeführt. Die mit dem Pulsion Flex-Gerät gemessenen Parameter (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) werden vor und nach der Narkoseeinleitung aufgezeichnet. Die Vollnarkose wird mit Präoxygenierung eingeleitet, gefolgt von 0,05 mg\/kg Midazolam, 1 mg\/kg Lidocain, 3 mcg\/kg Fentanyl und 2 mg\/kg Propofol. Die Muskelrelaxation wird mit 0,6-0,8 mg\/kg Rocuronium erreicht, und die orotracheale Intubation wird mit einem geeigneten Tubus durchgeführt. Der Ziel-BIS-Wert wird zwischen 40-60 gehalten, und die Narkose wird durch Anpassung der Konzentration volatiler Anästhetika und der Remifentanil-Infusionsdosis (0,05-0,2 mcg\/kg\/min) entsprechend den hämodynamischen Parametern aufrechterhalten.<\/p>

Der Beatmungsmodus und die Parameter werden wie folgt eingestellt: Atemzugvolumen 8 ml\/kg basierend auf dem Idealgewicht, Atemfrequenz angepasst zur Aufrechterhaltung des endtidalen CO₂ zwischen 30-40 mmHg, Inspirations-\/Exspirationsverhältnis 1:2, positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) 5 cmH₂O und FiO₂ 50%. Nach Durchführung des Allen-Tests wird zur invasiven Blutdrucküberwachung eine Katheterisierung der Arteria radialis der nicht-dominanten Hand vorgenommen, und ein 7 Fr dreilumiger zentralvenöser Katheter wird zur zentralvenösen Druck- (ZVD) Überwachung in die rechte Vena jugularis interna eingeführt. Diese Verfahren werden routinemäßig bei Patienten durchgeführt, die sich in unserer Klinik einer offenen Thoraxchirurgie unterziehen sollen. Vorzugsweise werden auch zwei großlumige periphere intravenöse Zugänge gelegt. Die Messungen beginnen, sobald die Patientenvorbereitung abgeschlossen ist, während einer hämodynamisch stabilen Phase und wenn keine spontane Atemanstrengung vorliegt.<\/p>

Nachdem der Patient in eine 45-Grad-Oberkörperhochlagerung gebracht wurde, werden hämodynamische Parameter aufgezeichnet: Herzfrequenz (HF, Schläge\/min), systolischer arterieller Druck (SAP, mmHg), diastolischer arterieller Druck (DAP, mmHg), mittlerer arterieller Druck (MAP, mmHg), Schlagvolumenindex (SVI), Herzindex (CI), PPV und SVV. Ebenso werden die korrigierte Karotis-Flusszeit (ccFT) und die prozentuale Änderung der Spitzengeschwindigkeit (ΔVpeak), gemessen mittels Doppler-Ultraschall, aufgezeichnet. Die Ultraschallmessungen werden mit einer 4-12 MHz Linearsonde im Gefäßmodus durchgeführt. Bei 30 Grad linksseitiger Kopfneigung des Patienten wird eine longitudinale Ansicht der rechten Arteria carotis communis unterhalb des unteren Randes des Schildknorpels erhalten, und Messungen werden 2 cm proximal der Karotisbifurkation vorgenommen. Der Doppler wird aktiviert, und das Sample-Volumen wird in einem Winkel von weniger als 60 Grad in der Region mit optimalem Farbfluss platziert. Die Flusszeit wird vom Beginn des systolischen Anstiegs bis zur dikrotischen Kerbe gemessen.<\/p>

Nach einer Minute passiver Beinhebung (PLR) werden die hämodynamischen Parameter sowie ccFT und ΔVpeak erneut gemessen und aufgezeichnet. Patienten, die nach PLR einen ≥10%igen Anstieg des mit dem Pulsion Flex-Gerät gemessenen CI zeigen, werden als volumenresponsiv eingestuft, während solche ohne einen solchen Anstieg als Non-Responder klassifiziert werden. Die Unterschiede in den ccFT- und ΔVpeak-Parametern zwischen den beiden Gruppen werden analysiert.<\/p>