Væskerespons med passiv benløfting hos pasienter som gjennomgår bypass-operasjon for kransårer

Denne studien er et enkelt-senter, prospektivt og observasjonelt forskningsprosjekt. Etter godkjenning fra etikkomiteen vil 50 pasienter planlagt for elektiv koronar bypass-kirurgi under generell anestesi på Hjerte-kirurgisk operasjonssal ved Helsedirektoratet Ankara bysykehus inkluderes i studien. Studien er designet som et enkelt-senter, prospektivt og observasjonelt forsøk.

Pasientdata inkludert vekt, høyde, alder, kjønn, BMI (kroppsmasseindeks), ASA-klassifisering, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, komorbiditeter og medikamenter vil bli registrert. Anestesiinduksjon og -håndtering vil utføres i samsvar med anestesiklinikkens rutinemessige praksis. Etter at pasienten er brakt til operasjonsbordet, i tillegg til standard hemodynamisk overvåking med ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), 5-lednings EKG og pulsoksymetri, vil bispektral indeks (BIS), kroppstemperatur og hjerteutgangsovervåking med Pulsion Flex-enheten bli utført. Parametere målt av Pulsion Flex-enheten (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) vil bli registrert før og etter anestesiinduksjon. Generell anestesi vil bli indusert med preoksygenering etterfulgt av 0,05 mg/kg midazolam, 1 mg/kg lidokain, 3 mcg/kg fentanyl og 2 mg/kg propofol. Muskelavslapping vil oppnås med 0,6-0,8 mg/kg rocuronium, og orotrakeal intubasjon vil utføres med passende tube. Mål-BIS-verdien vil opprettholdes innenfor 40-60, og anestesien vil opprettholdes ved å justere konsentrasjonen av volatile anestetika og remifentanil-infusjonsdose (0,05-0,2 mcg/kg/min) i henhold til hemodynamiske parametere.

Ventilasjonsmodus og parametere vil settes som følger: tidalvolum 8 ml/kg basert på ideal kroppsvekt, respirasjonsfrekvens justert for å opprettholde end-tidal CO₂ mellom 30-40 mmHg, inspirasjon/ekspirasjon-forhold 1:2, positiv end-ekspiratorisk trykk (PEEP) 5 cmH₂O og FiO₂ 50%. Etter at Allens test er utført, vil radialarterie-kateterisering av den ikke-dominante hånden utføres for invasiv blodtrykksovervåking, og en 7 Fr trippel-lumen sentral venekateter vil settes inn i høyre indre jugularvene for sentral venetrykk (CVP) overvåking. Disse prosedyrene utføres rutinemessig hos pasienter planlagt for åpen thoraxkirurgi på vår klinikk. Helst vil to perifere intravenøse liner med stor diameter også settes inn. Målinger vil begynne når pasientforberedelsen er fullført, under en hemodynamisk stabil periode og når spontan respirasjonsinnsats er fraværende.

Etter at pasienten er plassert i en 45-graders hodeopp semi-sittende stilling, vil hemodynamiske parametere registreres: hjertefrekvens (HR, slag/min), systolisk arterielt trykk (SAP, mmHg), diastolisk arterielt trykk (DAP, mmHg), middelarterielt trykk (MAP, mmHg), slagvolumindeks (SVI), hjerteindeks (CI), PPV og SVV. Korrigert carotid flow-tid (ccFT) og prosentvis endring i topphastighet (ΔVpeak), målt med Doppler ultralyd, vil også bli registrert. Ultralydmålinger vil utføres med en 4-12 MHz lineær probe i vaskulær modus. Med pasientens hode vippet 30 grader til venstre, vil en longitudinal visning av høyre arteria carotis communis oppnås under nedre grense av skjoldbruskkjertelen, og målinger vil tas 2 cm proksimalt for carotid bifurkasjon. Doppler vil aktiveres, og prøvevolumet vil plasseres i en vinkel mindre enn 60 grader i regionen med optimal fargeflyt. Flow-tid vil måles fra starten av systolisk oppstrøk til dikrotisk hakk.

Etter ett minutt av passiv benløfting (PLR), vil hemodynamiske parametere samt ccFT og ΔVpeak måles på nytt og registreres. Pasienter som demonstrerer en ≥10% økning i CI målt av Pulsion Flex-enheten etter PLR vil klassifiseres som væskeresponsive, mens de uten slik økning vil klassifiseres som ikke-respondere. Forskjellene i ccFT og ΔVpeak parametere mellom de to gruppene vil analyseres.