Risposta ai Fluidi Con Sollevamento Passivo delle Gambe in Pazienti Sottoposti a Chirurgia di Bypass Coronarico

Questo studio è una ricerca prospettica, osservazionale e monocentrica. Dopo aver ottenuto l'approvazione dal comitato etico, 50 pazienti programmati per intervento di bypass coronarico elettivo in anestesia generale presso la sala operatoria di Chirurgia Cardiovascolare del Ministero della Salute Ankara City Hospital saranno inclusi nello studio. Lo studio è progettato come trial prospettico, osservazionale e monocentrico.

I dati del paziente inclusi peso, altezza, età, sesso, BMI (indice di massa corporea), classificazione ASA, frazione di eiezione ventricolare sinistra, comorbidità e farmaci saranno registrati. L'induzione e la gestione dell'anestesia saranno eseguite in conformità con la pratica di routine della clinica di anestesia. Dopo che il paziente viene portato sul tavolo operatorio, oltre al monitoraggio emodinamico standard con pressione arteriosa non invasiva (NIBP), ECG a 5 derivazioni e pulsossimetria, saranno eseguiti l'indice bispettrale (BIS), la temperatura corporea e il monitoraggio della portata cardiaca con il dispositivo Pulsion Flex. I parametri misurati dal dispositivo Pulsion Flex (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) saranno registrati prima e dopo l'induzione dell'anestesia. L'anestesia generale sarà indotta con preossigenazione seguita da 0,05 mg/kg di midazolam, 1 mg/kg di lidocaina, 3 mcg/kg di fentanil e 2 mg/kg di propofol. Il rilassamento muscolare sarà ottenuto con 0,6-0,8 mg/kg di rocuronio, e l'intubazione orotracheale sarà eseguita con un tubo appropriato. Il valore target BIS sarà mantenuto entro 40-60, e l'anestesia sarà mantenuta regolando la concentrazione di anestetici volatili e la dose di infusione di remifentanil (0,05-0,2 mcg/kg/min) in base ai parametri emodinamici.

La modalità di ventilazione e i parametri saranno impostati come segue: volume corrente 8 ml/kg basato sul peso corporeo ideale, frequenza respiratoria regolata per mantenere la CO₂ tele-espiratoria tra 30-40 mmHg, rapporto inspirazione/espirazione 1:2, pressione positiva di fine espirazione (PEEP) 5 cmH₂O, e FiO₂ 50%. Dopo aver eseguito il test di Allen, sarà eseguita la cateterizzazione dell'arteria radiale della mano non dominante per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa, e un catetere venoso centrale trilume 7 Fr sarà inserito nella vena giugulare interna destra per il monitoraggio della pressione venosa centrale (CVP). Queste procedure sono eseguite di routine nei pazienti programmati per chirurgia toracica aperta nella nostra clinica. Preferibilmente, saranno inserite anche due linee venose periferiche di grosso calibro. Le misurazioni inizieranno una volta completata la preparazione del paziente, durante un periodo emodinamicamente stabile, e quando lo sforzo respiratorio spontaneo è assente.

Dopo che il paziente è posizionato in posizione semi-seduta con testa sollevata a 45 gradi, i parametri emodinamici saranno registrati: frequenza cardiaca (HR, battiti/min), pressione arteriosa sistolica (SAP, mmHg), pressione arteriosa diastolica (DAP, mmHg), pressione arteriosa media (MAP, mmHg), indice di volume sistolico (SVI), indice cardiaco (CI), PPV e SVV. Saranno registrati anche il tempo di flusso carotideo corretto (ccFT) e la variazione percentuale della velocità di picco (ΔVpeak), misurati utilizzando l'ecografia Doppler. Le misurazioni ecografiche saranno eseguite con una sonda lineare 4-12 MHz in modalità vascolare. Con la testa del paziente inclinata di 30 gradi a sinistra, sarà ottenuta una vista longitudinale dell'arteria carotide comune destra sotto il bordo inferiore della cartilagine tiroidea, e le misurazioni saranno prese 2 cm prossimali alla biforcazione carotidea. Il Doppler sarà attivato, e il volume del campione sarà posizionato con un angolo inferiore a 60 gradi nella regione con flusso a colori ottimale. Il tempo di flusso sarà misurato dall'inizio dell'impulso sistolico all'incisura dicrotica.

Dopo un minuto di sollevamento passivo delle gambe (PLR), i parametri emodinamici così come ccFT e ΔVpeak saranno misurati nuovamente e registrati. I pazienti che dimostrano un aumento ≥10% del CI misurato dal dispositivo Pulsion Flex dopo PLR saranno classificati come responsivi ai fluidi, mentre quelli senza tale aumento saranno classificati come non responsivi. Le differenze nei parametri ccFT e ΔVpeak tra i due gruppi saranno analizzate.