Nesteen vastauskyky passiivisella jalan nostolla potilailla, jotka käyvät läpi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen

Tämä tutkimus on yksittäiskeskuksellinen, prospektiivinen ja havainnointipohjainen tutkimus. Eettisen toimikunnan hyväksynnän saamisen jälkeen tutkimukseen otetaan mukaan 50 potilasta, jotka on suunniteltu sähköiseen sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen yleisanestesian alaisena Terveysministeriön Ankaran kaupunginsairaalan sydän- ja verisuonikirurgian leikkaushuoneessa. Tutkimus on suunniteltu yksittäiskeskukselliseksi, prospektiiviseksi ja havainnointipohjaiseksi kokeiluksi.

Potilastiedot, mukaan lukien paino, pituus, ikä, sukupuoli, BMI (painoindeksi), ASA-luokitus, vasemman kammion poistumisosuus, komorbiditeetit ja lääkitys, tallennetaan. Anestesian induktio ja hoito suoritetaan anestesiaklinikan rutiinikäytännön mukaisesti. Kun potilas on tuotu leikkauspöydälle, standardi hemodynaamisen seurannan lisäksi, joka sisältää ei-invasiivisen verenpaineen (NIBP), 5-johteen EKG:n ja pulssioksimetrian, suoritetaan bispektriaindeksi (BIS), kehonlämpötila ja sydämen minutti tilavuuden seuranta Pulsion Flex -laitteella. Pulsion Flex -laitteen mittaamat parametrit (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) tallennetaan ennen ja jälkeen anestesian induktion. Yleisanestesia indusoidaan preoksigenoinnilla, jota seuraa 0,05 mg/kg midatsolamia, 1 mg/kg lidokaiinia, 3 mcg/kg fentanyylia ja 2 mg/kg propofolia. Lihasrelaksaatio saavutetaan 0,6-0,8 mg/kg rokuroniumilla, ja orotrakeaalinen intubaatio suoritetaan sopivalla putkella. Kohde-BIS-arvo ylläpidetään välillä 40-60, ja anestesiaa ylläpidetään säätelemällä haihtuvien anesteettien pitoisuutta ja remifentanyyli-infuusioannosta (0,05-0,2 mcg/kg/min) hemodynaamisten parametrien mukaisesti.

Ventilaatiotila ja parametrit asetetaan seuraavasti: tidiaalitilavuus 8 ml/kg ihanteellisen kehonpainon perusteella, hengitystaajuus säädetään ylläpitämään lopussa uloshengitettyä CO₂:tä välillä 30-40 mmHg, inspiraatio/expiraatio-suhde 1:2, positiivinen lopussa uloshengityspaine (PEEP) 5 cmH₂O ja FiO₂ 50 %. Kun Allenin testi on suoritettu, tehdään radiaalinen valtimokatetrointi ei-dominantista kädestä invasiivista verenpaineseurantaa varten, ja 7 Fr kolmikanavainen keskuslaskimokatetri asetetaan oikeaan sisäiseen kaimanlaskimoonsa keskuslaskimopaineen (CVP) seurantaa varten. Nämä toimenpiteet suoritetaan rutiininomaisesti potilaille, jotka on suunniteltu avoimeen rintakehän leikkaukseen klinikallamme. Mieluummin asennetaan myös kaksi suurikanavaista perifeeristä intravenoosista linjaa. Mittaukset aloitetaan, kun potilaan valmistelu on valmis, hemodynaamisesti vakaan jakson aikana ja kun spontaania hengityspyrkimystä ei ole.

Kun potilas on asetettu 45 asteen pään ylöspäin -puoliksi istuvaan asentoon, hemodynaamiset parametrit tallennetaan: syke (HR, lyöntiä/min), systolinen valtimopaine (SAP, mmHg), diastolinen valtimopaine (DAP, mmHg), keskiarvoinen valtimopaine (MAP, mmHg), iskutilavuusindeksi (SVI), sydämen minutti tilavuusindeksi (CI), PPV ja SVV. Myös Doppler-ultraäänellä mitattu korjattu kaulavaltimon virtausaika (ccFT) ja huippunopeuden prosentuaalinen muutos (ΔVpeak) tallennetaan. Ultraäänimittaukset suoritetaan 4-12 MHz lineaarisen anturin avulla verisuonitilassa. Kun potilaan pää on kallistettu 30 astetta vasemmalle, saadaan pitkittäinen näkymä oikeasta yhteisestä kaulavaltimosta kilpirauhasen alareunan alapuolelta, ja mittaukset otetaan 2 cm proksimaalisesti kaulavaltimon haaroitumisesta. Doppler aktivoidaan, ja näytetilavuus asetetaan alle 60 asteen kulmaan alueelle, jossa on optimaalinen värivirta. Virtausaika mitataan systolisen nousun alusta dikrotiseen loviin.

Yhden minuutin passiivisen jalkojen nostamisen (PLR) jälkeen hemodynaamiset parametrit sekä ccFT ja ΔVpeak mitataan uudelleen ja tallennetaan. Potilaat, jotka osoittavat ≥10 %:n lisäyksen Pulsion Flex -laitteen mittaamassa CI:ssä PLR:n jälkeen, luokitellaan nestevasteisiksi, kun taas potilaat, joilla ei ole tällaista lisäystä, luokitellaan ei-vasteisiksi. Kahden ryhmän välistä eroja ccFT- ja ΔVpeak-parametreissa analysoidaan.