Væskerespons med passiv benløftning hos patienter, der gennemgår bypass-kirurgi i kranspulsårerne

Denne undersøgelse er en et-centret, prospektiv og observationsbaseret forskning. Efter at have opnået godkendelse fra etikkomitéen vil 50 patienter planlagt til elektiv koronar bypass-kirurgi under generel anæstesi på Hjerte-kirurgi operationsstuen på Sundhedsministeriets Ankara Byhospital blive inkluderet i undersøgelsen. Undersøgelsen er designet som en et-centret, prospektiv og observationsbaseret prøve.

Patientdata inklusive vægt, højde, alder, køn, BMI (kropsmasseindeks), ASA-klassifikation, venstre ventrikel ejektionsfraktion, komorbiditeter og medicin vil blive registreret. Anæstesiinduktion og -håndtering vil blive udført i overensstemmelse med anæstesiklinikkens rutinepraksis. Efter at patienten er bragt til operationsbordet, ud over standard hæmodynamisk overvågning med ikke-invasivt blodtryk (NIBP), 5-leds EKG og pulsoximetri, vil bispektral indeks (BIS), kropstemperatur og hjerteoutputovervågning med Pulsion Flex-enheden blive udført. Parametre målt af Pulsion Flex-enheden (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) vil blive registreret før og efter anæstesiinduktion. Generel anæstesi vil blive induceret med preoxygenering efterfulgt af 0,05 mg/kg midazolam, 1 mg/kg lidocain, 3 mcg/kg fentanyl og 2 mg/kg propofol. Muskelafslapning vil blive opnået med 0,6-0,8 mg/kg rocuronium, og orotracheal intubation vil blive udført med en passende tube. Målet for BIS-værdien vil blive opretholdt inden for 40-60, og anæstesi vil blive opretholdt ved at justere koncentrationen af volatile anæstetika og remifentanil infusiondosis (0,05-0,2 mcg/kg/min) i henhold til hæmodynamiske parametre.

Ventilationsmodus og parametre vil blive indstillet som følger: tidalvolumen 8 ml/kg baseret på ideal kropsvægt, respirationsfrekvens justeret for at opretholde end-tidal CO₂ mellem 30-40 mmHg, inspirations/ekspirationsforhold 1:2, positiv end-ekspiratorisk tryk (PEEP) 5 cmH₂O og FiO₂ 50%. Efter at Allens test er udført, vil radial arterie kateterisering af den ikke-dominante hånd blive udført for invasiv blodtryksovervågning, og en 7 Fr triple-lumen central venekateter vil blive indsat i den højre indre jugularvene for central venetryk (CVP) overvågning. Disse procedurer udføres rutinemæssigt hos patienter planlagt til åben thoraxkirurgi på vores klinik. Foretrækkeligt vil to store perifere intravenøse linjer også blive indsat. Målinger vil begynde, når patientforberedelse er fuldført, under en hæmodynamisk stabil periode, og når spontan respiratorisk indsats er fraværende.

Efter at patienten er placeret i en 45 graders hovedop semi-siddende stilling, vil hæmodynamiske parametre blive registreret: hjertefrekvens (HR, slag/min), systolisk arterielt tryk (SAP, mmHg), diastolisk arterielt tryk (DAP, mmHg), middelarterielt tryk (MAP, mmHg), slagvolumenindeks (SVI), hjerteindeks (CI), PPV og SVV. Korrigeret carotid flow tid (ccFT) og procentvis ændring i topphastighed (ΔVpeak), målt ved hjælp af Doppler-ultralyd, vil også blive registreret. Ultralydsmålinger vil blive udført med en 4-12 MHz lineær probe i vaskulær mode. Med patientens hoved vippet 30 grader til venstre, vil et longitudinelt syn af den højre fælles carotid arterie blive opnået under thyroidea bruskkirtlens nedre grænse, og målinger vil blive taget 2 cm proximalt til carotid bifurkationen. Doppler vil blive aktiveret, og prøvevolumenet vil blive placeret i en vinkel mindre end 60 grader i regionen med optimal farvestrøm. Flow tid vil blive målt fra starten af den systoliske opstigning til dirotisk indhak.

Efter et minut af passiv benløftning (PLR), vil hæmodynamiske parametre såvel som ccFT og ΔVpeak blive målt igen og registreret. Patienter, der demonstrerer en ≥10% stigning i CI målt af Pulsion Flex-enheden efter PLR, vil blive klassificeret som væskeresponsive, mens dem uden sådan stigning vil blive klassificeret som ikke-responsiv. Forskellene i ccFT og ΔVpeak parametre mellem de to grupper vil blive analyseret.