Réponse Liquidienne Avec Élévation Passive des Jambes chez les Patients Subissant une Chirurgie de Pontage Aortocoronarien

Cette étude est une recherche observationnelle, prospective et monocentrique. Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique, 50 patients programmés pour une chirurgie de pontage aorto-coronarien élective sous anesthésie générale dans la salle d'opération de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital municipal d'Ankara du ministère de la Santé seront inclus dans l'étude. L'étude est conçue comme un essai observationnel, prospectif et monocentrique.

Les données des patients, y compris le poids, la taille, l'âge, le sexe, l'IMC (indice de masse corporelle), la classification ASA, la fraction d'éjection ventriculaire gauche, les comorbidités et les médicaments, seront enregistrées. L'induction et la gestion de l'anesthésie seront réalisées conformément à la pratique courante de la clinique d'anesthésie. Après que le patient est amené sur la table d'opération, en plus de la surveillance hémodynamique standard avec tension artérielle non invasive (TANI), ECG 5 dérivations et oxymétrie de pouls, l'index bispectral (BIS), la température corporelle et la surveillance du débit cardiaque avec l'appareil Pulsion Flex seront effectués. Les paramètres mesurés par l'appareil Pulsion Flex (CI, SVI, SVRI, SVV, PPV, DO2I, dPmx) seront enregistrés avant et après l'induction de l'anesthésie. L'anesthésie générale sera induite avec une préoxygénation suivie de 0,05 mg/kg de midazolam, 1 mg/kg de lidocaïne, 3 mcg/kg de fentanyl et 2 mg/kg de propofol. La relaxation musculaire sera obtenue avec 0,6-0,8 mg/kg de rocuronium, et l'intubation orotrachéale sera réalisée avec une sonde appropriée. La valeur cible du BIS sera maintenue entre 40 et 60, et l'anesthésie sera maintenue en ajustant la concentration d'anesthésiques volatils et la dose de perfusion de rémifentanil (0,05-0,2 mcg/kg/min) en fonction des paramètres hémodynamiques.

Le mode et les paramètres de ventilation seront réglés comme suit : volume courant 8 ml/kg basé sur le poids corporel idéal, fréquence respiratoire ajustée pour maintenir le CO₂ télé-expiratoire entre 30-40 mmHg, rapport inspiration/expiration 1:2, pression positive de fin d'expiration (PEEP) 5 cmH₂O, et FiO₂ 50 %. Après la réalisation du test d'Allen, un cathétérisme de l'artère radiale de la main non dominante sera effectué pour la surveillance invasive de la pression artérielle, et un cathéter veineux central triple lumière 7 Fr sera inséré dans la veine jugulaire interne droite pour la surveillance de la pression veineuse centrale (PVC). Ces procédures sont couramment réalisées chez les patients programmés pour une chirurgie thoracique ouverte dans notre clinique. De préférence, deux voies intraveineuses périphériques de gros calibre seront également insérées. Les mesures commenceront une fois la préparation du patient terminée, pendant une période hémodynamiquement stable et en l'absence d'effort respiratoire spontané.

Après que le patient est placé en position semi-assise à 45 degrés tête relevée, les paramètres hémodynamiques seront enregistrés : fréquence cardiaque (FC, battements/min), pression artérielle systolique (PAS, mmHg), pression artérielle diastolique (PAD, mmHg), pression artérielle moyenne (PAM, mmHg), index de volume d'éjection systolique (SVI), index cardiaque (CI), PPV et SVV. Le temps de flux carotidien corrigé (ccFT) et le pourcentage de changement de vitesse de pointe (ΔVpeak), mesurés par échographie Doppler, seront également enregistrés. Les mesures échographiques seront effectuées avec une sonde linéaire 4-12 MHz en mode vasculaire. Avec la tête du patient inclinée à 30 degrés vers la gauche, une vue longitudinale de l'artère carotide commune droite sera obtenue sous le bord inférieur du cartilage thyroïde, et les mesures seront prises à 2 cm proximal de la bifurcation carotidienne. Le Doppler sera activé, et le volume d'échantillonnage sera placé à un angle inférieur à 60 degrés dans la région avec un flux couleur optimal. Le temps de flux sera mesuré du début de la montée systolique à l'incisure dicrotique.

Après une minute d'élévation passive des jambes (PLR), les paramètres hémodynamiques ainsi que le ccFT et le ΔVpeak seront à nouveau mesurés et enregistrés. Les patients présentant une augmentation ≥10 % du CI mesuré par l'appareil Pulsion Flex après PLR seront classés comme répondeurs au remplissage, tandis que ceux sans telle augmentation seront classés comme non-répondeurs. Les différences dans les paramètres ccFT et ΔVpeak entre les deux groupes seront analysées.