腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を受ける患者における脊柱起立筋ブロックと腹直筋鞘ブロックの鎮痛効果 (analgesia)

腹腔鏡下両側鼠径ヘルニア修復術後の疼痛発症には、複数の要因が重要な役割を果たします。これには、手術切開による体性刺激、腹膜からの内臓刺激、および腹腔内構造の操作が含まれます。前腹壁の体性神経支配は、胸腰髄神経T6-L1によって提供されます。臍上部の皮膚の神経支配は、皮神経T6からT9によって提供されます。臍周囲領域はT10によって神経支配され、その下の皮膚はT11、T12、およびL1によって神経支配されます。腹膜には、手術損傷および腹腔内炎症によって活性化され、内臓痛に寄与する「サイレント侵害受容器」が含まれています。腹部手術に関与する神経-免疫-液性疼痛経路には、体性神経および自律神経が含まれます。副交感神経の活性化および迷走神経緊張の低下は、胃腸機能障害に関連する炎症を悪化させるため、周術期転帰に影響を与えることが示されています。胸部硬膜外鎮痛は、依然として大手術後の鎮痛におけるゴールドスタンダードと見なされていますが、低血圧、運動ブロック、硬膜外血腫、膿瘍などの重篤な合併症のリスクに関する懸念から、その使用が制限されることがあります。静脈内モルヒネ投与は疼痛管理の基本ですが、オピオイド使用後に見られる副作用がその使用を制限します。理想的な多様式鎮痛法には、領域ブロック（神経軸ブロック［硬膜外および傍脊椎鎮痛］、筋膜面ブロック［腹横筋面ブロックおよび腹直筋鞘ブロック］）、静脈内鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬、シクロオキシゲナーゼ-2選択的阻害薬、または単回術中デキサメタゾン）、および手術野浸潤が含まれます。

脊柱起立筋面ブロック（ESPB）は、最初に胸部神経障害性疼痛の治療のために記載され、その後、様々な手術における術後疼痛を予防するために適用される効果的な傍脊椎領域麻酔技術となりました。ESPBは当初T5レベルで適用されましたが、より最近ではT7-T9レベルで適用した場合に、包括的な体性および内臓腹部鎮痛を提供するのに効果的であることが示されています。これは、胸部硬膜外麻酔および胸部傍脊椎ブロックよりも施行が容易です。超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロックの腹腔鏡下胆嚢摘出術における術後鎮痛への有効性が研究されています。両側超音波を用いたESPBを評価した研究は、患者に効果的な鎮痛を提供し、鎮痛要求を有意に減少させ、最大1週間まで持続することを結論付けました。両側腹直筋鞘ブロック（RSB）は、脊髄皮膚分節T9、T10、およびT11をブロックすることにより、前内側腹壁および臍周囲領域に鎮痛を提供します。RSBは肋間神経の前皮枝に鎮痛を提供するため、正中腹部切開の術後鎮痛に適しています。当初は前腹筋弛緩を提供するために開発されましたが、RSBはその後、腹部手術後の疼痛緩和に使用されてきました。この筋膜面ブロックは、腹直筋と後鞘の間に局所麻酔薬を沈着させ、下部胸髄神経T7-T12の終末枝を麻酔することを含みます。698名の患者を対象とした最近のメタ分析では、RSBが疼痛コントロールを改善し、術後最大12時間までのオピオイド消費量を減少させ、有意な有害事象は報告されなかったことがわかりました。

本研究の主目的は、腹腔鏡下両側ヘルニア修復術を受ける患者における術後疼痛に対する超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロックと腹直筋鞘ブロックの有効性を比較することでした。副次目的は、術後期間におけるオピオイド消費量を比較することでした。