Analgetisk effekt av Erector Spinae og Rectus Sheath-blokkering hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk lyskebruddreparasjon (analgesia)

Flere faktorer spiller en kritisk rolle i utviklingen av smerter etter laparoskopisk bilateral lekkasjeoperasjon. Disse inkluderer parietal stimulering fra det kirurgiske snittet, visceral stimulering fra peritoneum og manipulasjon av intra-abdominale strukturer. Somatisk innervering av den anteriore bukveggen leveres av thoracolumbale spinalnerver T6-L1. Innervering av huden over navlen leveres av kutane nerver T6 til T9. Området rundt navlen innerveres av T10, mens den underliggende huden innerveres av T11, T12 og L1. Peritoneum inneholder "stille nociceptorer" som aktiveres av kirurgisk skade og intraperitoneal inflammasjon og bidrar til visceral smerte. De nevro-immuno-humorale smertebanene involvert i abdominal kirurgi involverer somatiske og autonome nerver. Parasympatisk aktivering og redusert vagal tone har vist seg å påvirke perioperativt utfall fordi de forverrer inflammasjon assosiert med gastrointestinal dysfunksjon. Thorakal epidural analgesi anses fortsatt som gullstandarden for postoperativ analgesi i stor abdominal kirurgi; imidlertid begrenser bekymringer om risikoen for store komplikasjoner som hypotensi, motorblokkade, epiduralt hematom og abscess noen ganger bruken. Intravenøs morfinadministrasjon er et hjørnestein i smertebehandling, men bivirkningene som sees etter opiatbruk begrenser bruken. En ideell multimodal analgesimetode inkluderer regionale blokkader (neuraksiale blokkader [epidural og paravertebral analgesi], planblokkader [transversus abdominis planblokkader og rectus-skjede blokk], intravenøse analgesiske legemidler (ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, cyklooxygenase-2 selektive inhibitorer, eller enkelt intraoperativ deksametason), og kirurgisk feltinfiltrasjon.

Erector spinae planblokkade (ESPB) ble først beskrevet for behandling av thorakal nevropatisk smerte og har siden blitt en effektiv periparavertebral regional anestesiteknikk anvendt for å forebygge postoperativ smerte i ulike operasjoner. ESPB ble opprinnelig anvendt på T5-nivå, men nylig har det vist seg å være effektivt i å gi omfattende somatisk og visceral abdominal analgesi når det anvendes på T7-T9-nivå. Det er lettere å administrere enn thorakal epidural anestesi og thorakal paravertebral blokk. Effektiviteten av ultralydstyrt erector spinae planblokkade for postoperativ analgesi i laparoskopisk kolecystektomi er studert. En studie som evaluerte ESPB med bilateral ultralyd konkluderte med at det gir effektiv analgesi hos pasienter og reduserer analgesibehovet betydelig, og strekker seg opptil 1 uke. Bilateral rectus-skjede blokk (RSB) gir analgesi til den anteromediale bukveggen og periombilikale området ved å blokkere spinale dermatomer T9, T10 og T11. RSB gir analgesi til de anteriore kutane grenene av interkostalnervene og er derfor godt egnet for postoperativ analgesi for midlinje abdominale innsnitt. Selv om den opprinnelig ble utviklet for å gi anterior abdominal muskelavslapping, har RSB deretter blitt brukt for smertelettelse etter abdominal kirurgi. Denne fasciale planblokkaden involverer deponering av et lokalt anestetikum mellom rectus-muskelen og det posteriore skjede for å bedøve de terminale grenene av de lavere thorakale spinalnervene T7-T12. En nylig metaanalyse av 698 pasienter fant at RSB forbedret smertekontroll og reduserte opiatforbruk i opptil 12 timer postoperativt, uten signifikante uønskede hendelser rapportert.

Hovedmålet med denne studien var å sammenligne effektiviteten av ultralydstyrt erector spinae planblokkade og rectus-skjede blokk på postoperativ smerte hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk bilateral lekkasjeoperasjon. Det sekundære målet var å sammenligne opiatforbruk i den postoperative perioden.