Analgetische werkzaamheid van de Erector Spinae- en Rectus Sheath-blokkade bij patiënten die een laparoscopische liesbreukoperatie ondergaan (analgesia)

Meerdere factoren spelen een kritieke rol bij de ontwikkeling van pijn na laparoscopische bilaterale liesbreukhersteloperatie. Deze omvatten pariëtale stimulatie door de chirurgische incisie, viscerale stimulatie door het peritoneum en manipulatie van intra-abdominale structuren. De somatische innervatie van de voorste buikwand wordt verzorgd door de thoracolumbale spinale zenuwen T6-L1. Innervatie van de huid boven de navel wordt verzorgd door cutane zenuwen T6 tot T9. Het gebied rond de navel wordt geïnnerveerd door T10, terwijl de onderliggende huid wordt geïnnerveerd door T11, T12 en L1. Het peritoneum bevat "stille nociceptoren" die worden geactiveerd door chirurgisch letsel en intraperitoneale ontsteking en bijdragen aan viscerale pijn. De neuro-immuno-humorale pijnpaden die betrokken zijn bij abdominale chirurgie omvatten somatische en autonome zenuwen. Parasympathische activering en verminderde vagale tonus zijn aangetoond van invloed te zijn op het perioperatieve resultaat omdat ze de ontsteking geassocieerd met gastro-intestinale dysfunctie verergeren. Thoracale epidurale analgesie wordt nog steeds beschouwd als de gouden standaard voor postoperatieve analgesie bij grote abdominale chirurgie; zorgen over het risico op grote complicaties zoals hypotensie, motorblokkade, epiduraal hematoom en abces beperken echter soms het gebruik ervan. Intraveneuze morfinetoediening is een hoeksteen van pijnmanagement, maar de bijwerkingen die worden gezien na opioïdegebruik beperken het gebruik ervan. Een ideale multimodale analgesiemethode omvat regionale blokkades (neuraxiale blokkades [epidurale en paravertebrale analgesie], vlakblokkades [transversus abdominis vlakblokkades en rectusschedeblokkade], intraveneuze analgesiemedicatie (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cyclo-oxygenase-2 selectieve remmers, of eenmalige intraoperatieve dexamethason), en chirurgisch veldinfiltratie.

Erector spinae vlakblokkade (ESPB) werd voor het eerst beschreven voor de behandeling van thoracale neuropathische pijn en is sindsdien een effectieve periparavertebrale regionale anesthesietechniek geworden die wordt toegepast om postoperatieve pijn bij verschillende operaties te voorkomen. ESPB werd aanvankelijk toegepast op T5-niveau, maar recenter is aangetoond dat het effectief is in het verschaffen van uitgebreide somatische en viscerale abdominale analgesie wanneer toegepast op T7-T9-niveau. Het is gemakkelijker toe te dienen dan thoracale epidurale anesthesie en thoracale paravertebrale blokkade. De effectiviteit van echogeleide erector spinae vlakblokkade voor postoperatieve analgesie bij laparoscopische cholecystectomie is bestudeerd. Een onderzoek dat ESPB met bilaterale echografie evalueerde, concludeerde dat het effectieve analgesie bij patiënten biedt en de analgesiebehoefte significant vermindert, tot wel 1 week. Bilaterale rectusschedeblokkade (RSB) biedt analgesie aan de anteromediale buikwand en het periumbilicale gebied door spinale dermatomen T9, T10 en T11 te blokkeren. RSB biedt analgesie aan de anterieure cutane takken van de intercostale zenuwen en is daarom goed geschikt voor postoperatieve analgesie voor midline abdominale incisies. Hoewel aanvankelijk ontwikkeld om anterieure abdominale spierontspanning te bieden, is RSB vervolgens gebruikt voor pijnverlichting na abdominale chirurgie. Deze fasciale vlakblokkade omvat de depositie van een lokaal anestheticum tussen de rectusspier en de posterieure schede om de terminale takken van de lagere thoracale spinale zenuwen T7-T12 te verdoven. Een recente meta-analyse van 698 patiënten vond dat RSB de pijncontrole verbeterde en de opioïdeconsumptie tot 12 uur postoperatief verminderde, zonder significante bijwerkingen gerapporteerd.

Het primaire doel van deze studie was het vergelijken van de effectiviteit van echogeleide erector spinae vlakblokkade en rectusschedeblokkade op postoperatieve pijn bij patiënten die laparoscopische bilaterale liesbreukherstel ondergaan. Het secundaire doel was het vergelijken van opioïdeconsumptie in de postoperatieve periode.