Skuteczność analgetyczna blokady mięśnia prostownika grzbietu i pochewki mięśnia prostego u pacjentów poddawanych laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej (analgesia)

Wiele czynników odgrywa kluczową rolę w rozwoju bólu po laparoskopowej obustronnej operacji naprawy przepukliny pachwinowej. Należą do nich pobudzenie ścienne z nacięcia chirurgicznego, pobudzenie trzewne z otrzewnej oraz manipulacja strukturami wewnątrzbrzusznymi. Unerwienie somatyczne przedniej ściany brzucha zapewniają nerwy rdzeniowe piersiowo-lędźwiowe T6-L1. Unerwienie skóry powyżej pępka zapewniają nerwy skórne T6 do T9. Obszar wokół pępka jest unerwiony przez T10, podczas gdy leżąca pod spodem skóra jest unerwiona przez T11, T12 i L1. Otrzewna zawiera "ciche nocyceptory", które są aktywowane przez uszkodzenie chirurgiczne i zapalenie otrzewnej oraz przyczyniają się do bólu trzewnego. Zaangażowane w operację brzucha szlaki bólowe neuro-immuno-humoralne obejmują nerwy somatyczne i autonomiczne. Wykazano, że aktywacja przywspółczulna i zmniejszone napięcie błędne wpływają na wynik okołooperacyjny, ponieważ nasilają stan zapalny związany z dysfunkcją żołądkowo-jelitową. Analgezja zewnątrzoponowa klatki piersiowej jest nadal uważana za złoty standard w analgezji pooperacyjnej w poważnych operacjach brzucha; jednak obawy dotyczące ryzyka poważnych powikłań, takich jak niedociśnienie, blok ruchowy, krwiak nadtwardówkowy i ropień, czasami ograniczają jej stosowanie. Podawanie morfiny dożylnie jest kamieniem węgielnym leczenia bólu, ale skutki uboczne obserwowane po zastosowaniu opioidów ograniczają jej użycie. Idealna multimodalna metoda analgezyjna obejmuje bloki regionalne (bloki osiowe [analgezja zewnątrzoponowa i przykręgosłupowa], bloki płaszczyznowe [bloki płaszczyzny poprzecznej brzucha i blok pochewki mięśnia prostego], leki przeciwbólowe dożylne (niesteroidowe leki przeciwzapalne, selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 lub pojedyncza deksametazon śródoperacyjna) oraz infiltrację pola operacyjnego.

Blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESPB) został po raz pierwszy opisany w leczeniu bólu neuropatycznego klatki piersiowej i od tego czasu stał się skuteczną techniką regionalnego znieczulenia przykręgosłupowego stosowaną w zapobieganiu bólowi pooperacyjnemu w różnych operacjach. ESPB był początkowo stosowany na poziomie T5, ale ostatnio wykazano, że jest skuteczny w zapewnianiu kompleksowej analgezji brzusznej somatycznej i trzewnej, gdy jest stosowany na poziomie T7-T9. Jest łatwiejszy do podania niż znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blok przykręgosłupowy klatki piersiowej. Badano skuteczność ultrasonograficznie kierowanego bloku płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w analgezji pooperacyjnej w laparoskopowej cholecystektomii. Badanie oceniające ESPB z ultrasonografią obustronną wykazało, że zapewnia on skuteczną analgezję u pacjentów i znacząco zmniejsza zapotrzebowanie na analgezję, rozciągając się do 1 tygodnia. Obustronny blok pochewki mięśnia prostego (RSB) zapewnia analgezję przednio-przyśrodkowej ściany brzucha i okolicy okołopępkowej poprzez blokowanie dermatomów rdzeniowych T9, T10 i T11. RSB zapewnia analgezję przednich gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych i dlatego jest dobrze dostosowany do analgezji pooperacyjnej dla nacięć brzucha w linii środkowej. Chociaż początkowo opracowany w celu zapewnienia relaksacji przednich mięśni brzucha, RSB był następnie stosowany w celu uśmierzania bólu po operacji brzucha. Ten blok powięziowy polega na osadzeniu środka znieczulającego miejscowo między mięśniem prostym a tylną pochewką w celu znieczulenia końcowych gałęzi dolnych nerwów rdzeniowych klatki piersiowej T7-T12. Ostatnia metaanaliza 698 pacjentów wykazała, że RSB poprawił kontrolę bólu i zmniejszył spożycie opioidów do 12 godzin po operacji, bez zgłoszonych istotnych zdarzeń niepożądanych.

Głównym celem tego badania było porównanie skuteczności ultrasonograficznie kierowanego bloku płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu i bloku pochewki mięśnia prostego na ból pooperacyjny u pacjentów poddawanych laparoskopowej obustronnej naprawie przepukliny. Drugorzędowym celem było porównanie spożycia opioidów w okresie pooperacyjnym.