Analgetisk effekt af Erector Spinae og Rectus Sheath blok hos patienter, der gennemgår laparoskopisk lyskereparation (analgesia)

Flere faktorer spiller en afgørende rolle i udviklingen af smerter efter laparoskopisk bilateral lyskebroksoperation. Disse inkluderer parietel stimulering fra kirurgisk indsnit, viscerel stimulering fra peritoneum og manipulation af intra-abdominale strukturer. Somatisk innervering af den anteriore abdominalvæg leveres af thorakolumbale spinalnerver T6-L1. Innervering af huden over navlen leveres af kutane nerver T6 til T9. Området omkring navlen innerveres af T10, mens den underliggende hud innerveres af T11, T12 og L1. Peritoneum indeholder "stille nociceptorer", der aktiveres af kirurgisk skade og intraperitoneal inflammation og bidrager til viscerale smerter. De neuro-immuno-humorale smertebaner involveret i abdominalkirurgi omfatter somatiske og autonome nerver. Parasympatisk aktivering og nedsat vagal tone har vist sig at påvirke perioperativt udfald, fordi de forværrer inflammation forbundet med gastrointestinal dysfunktion. Thorakal epidural analgesi betragtes stadig som guldstandarden for postoperativ analgesi i større abdominalkirurgi; bekymringer om risikoen for større komplikationer som hypotension, motorblok, epiduralt hæmatom og absces begrænser dog undertiden dens anvendelse. Intravenøs morfintilskrivning er et hjørnesten i smertebehandling, men bivirkningerne set efter opioidbrug begrænser dens anvendelse. En ideal multimodal analgesimetode inkluderer regionale blokke (neuraksiale blokke [epidural og paravertebral analgesi], planblokke [transversus abdominis planblokke og rectus sheath blok], intravenøse analgesika (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, cyclooxygenase-2 selektive inhibitter eller enkelt intraoperativ dexamethason) og kirurgisk feltinfiltration.

Erector spinae planblok (ESPB) blev først beskrevet til behandling af thorakal neuropatisk smerte og har siden blevet en effektiv periparavertebral regional anæstesiteknik anvendt til at forebygge postoperativ smerte i forskellige operationer. ESPB blev oprindeligt anvendt på T5-niveau, men er for nylig vist effektiv til at give omfattende somatisk og visceralt abdominal analgesi, når anvendt på T7-T9-niveau. Den er lettere at administrere end thorakal epiduralanæstesi og thorakal paravertebral blok. Effektiviteten af ultralydsvejledt erector spinae planblok for postoperativ analgesi i laparoskopisk kolecystektomi er blevet undersøgt. En undersøgelse, der evaluerede ESPB med bilateral ultralyd, konkluderede, at den giver effektiv analgesi hos patienter og signifikant reducerer analgesibehov, der strækker sig til op til 1 uge. Bilateral rectus sheath blok (RSB) giver analgesi til den anteromediale abdominalvæg og periumbilikale område ved at blokere spinale dermatomer T9, T10 og T11. RSB giver analgesi til de anteriore kutane grene af interkostalnerverne og er derfor velegnet til postoperativ analgesi for midlinje abdominal indsnit. Selvom den oprindeligt blev udviklet til at give anterior abdominal muskelafslapning, er RSB efterfølgende blevet brugt til smertelettelse efter abdominalkirurgi. Denne fasciale planblok involverer deponering af et lokalanæstetikum mellem rectusmusklen og den posteriore hylster for at anæstetisere de terminale grene af de lavere thorakale spinalnerver T7-T12. En ny metaanalyse af 698 patienter fandt, at RSB forbedrede smertekontrol og reduceret opioidforbrug i op til 12 timer postoperativt, uden signifikante uønskede hændelser rapporteret.

Det primære mål med denne undersøgelse var at sammenligne effektiviteten af ultralydsvejledt erector spinae planblok og rectus sheath blok på postoperativ smerte hos patienter, der gennemgår laparoskopisk bilateral herniereparation. Det sekundære mål var at sammenligne opioidforbrug i den postoperative periode.