Efficacia Analgesica del Blocco dello Spinale Erettore e della Guaina del Retto in Pazienti Sottoposti a Riparazione Laparoscopica di Ernia Inguinale (analgesia)

Molti fattori svolgono un ruolo critico nello sviluppo del dolore dopo l'intervento chirurgico di riparazione laparoscopica bilaterale dell'ernia inguinale. Questi includono la stimolazione parietale dall'incisione chirurgica, la stimolazione viscerale dal peritoneo e la manipolazione delle strutture intra-addominali. L'innervazione somatica della parete addominale anteriore è fornita dai nervi spinali toracolombari T6-L1. L'innervazione della pelle sopra l'ombelico è fornita dai nervi cutanei T6 a T9. L'area intorno all'ombelico è innervata da T10, mentre la pelle sottostante è innervata da T11, T12 e L1. Il peritoneo contiene "nocicettori silenti" che vengono attivati da lesioni chirurgiche e infiammazione intraperitoneale e contribuiscono al dolore viscerale. Le vie del dolore neuro-immuno-umorali coinvolte nella chirurgia addominale coinvolgono nervi somatici e autonomi. È stato dimostrato che l'attivazione parasimpatica e la diminuzione del tono vagale influenzano l'esito perioperatorio perché esacerbano l'infiammazione associata alla disfunzione gastrointestinale. L'analgesia epidurale toracica è ancora considerata il gold standard per l'analgesia postoperatoria nella chirurgia addominale maggiore; tuttavia, preoccupazioni riguardo al rischio di complicanze maggiori come ipotensione, blocco motorio, ematoma epidurale e ascesso talvolta ne limitano l'uso. La somministrazione endovenosa di morfina è una pietra angolare della gestione del dolore, ma gli effetti collaterali osservati dopo l'uso di oppioidi ne limitano l'utilizzo. Un metodo analgesico multimodale ideale include blocchi regionali (blocchi neassiali [analgesia epidurale e paravertebrale], blocchi di piano [blocchi del piano del muscolo trasverso dell'addome e blocco della guaina del retto], farmaci analgesici endovenosi (farmaci antinfiammatori non steroidei, inibitori selettivi della cicloossigenasi-2 o desametasone intraoperatorio singolo) e infiltrazione del campo chirurgico.

Il blocco del piano degli erettori spinali (ESPB) è stato descritto per la prima volta per il trattamento del dolore neuropatico toracico e da allora è diventato una tecnica efficace di anestesia regionale periparavertebrale applicata per prevenire il dolore postoperatorio in vari interventi chirurgici. L'ESPB è stato inizialmente applicato a livello T5, ma più recentemente è stato dimostrato essere efficace nel fornire un'analgesia addominale somatica e viscerale completa quando applicato a livello T7-T9. È più facile da somministrare rispetto all'anestesia epidurale toracica e al blocco paravertebrale toracico. È stata studiata l'efficacia del blocco del piano degli erettori spinali guidato da ecografia per l'analgesia postoperatoria nella colecistectomia laparoscopica. Uno studio che valutava l'ESPB con ecografia bilaterale ha concluso che fornisce un'analgesia efficace nei pazienti e riduce significativamente le richieste di analgesia, estendendosi fino a 1 settimana. Il blocco bilaterale della guaina del retto (RSB) fornisce analgesia alla parete addominale anteromediale e all'area periombelicale bloccando i dermatomi spinali T9, T10 e T11. L'RSB fornisce analgesia ai rami cutanei anteriori dei nervi intercostali ed è quindi ben adatto per l'analgesia postoperatoria per le incisioni addominali mediane. Sebbene inizialmente sviluppato per fornire rilassamento muscolare addominale anteriore, l'RSB è stato successivamente utilizzato per il sollievo dal dolore dopo la chirurgia addominale. Questo blocco del piano fasciale comporta la deposizione di un anestetico locale tra il muscolo retto e la guaina posteriore per anestetizzare i rami terminali dei nervi spinali toracici inferiori T7-T12. Una recente meta-analisi di 698 pazienti ha rilevato che l'RSB migliorava il controllo del dolore e riduceva il consumo di oppioidi fino a 12 ore dopo l'intervento, senza eventi avversi significativi riportati.

L'obiettivo primario di questo studio era confrontare l'efficacia del blocco del piano degli erettori spinali guidato da ecografia e del blocco della guaina del retto sul dolore postoperatorio in pazienti sottoposti a riparazione laparoscopica bilaterale dell'ernia. L'obiettivo secondario era confrontare il consumo di oppioidi nel periodo postoperatorio.