Eficacia Analgésica del Bloqueo del Músculo Erector de la Columna y de la Vaina del Recto en Pacientes Sometidos a Reparación Laparoscópica de Hernia Inguinal (analgesia)

Múltiples factores juegan un papel crítico en el desarrollo del dolor tras la cirugía de reparación laparoscópica bilateral de hernia inguinal. Estos incluyen la estimulación parietal de la incisión quirúrgica, la estimulación visceral del peritoneo y la manipulación de las estructuras intraabdominales. La inervación somática de la pared abdominal anterior está proporcionada por los nervios espinales toracolumbares T6-L1. La inervación de la piel por encima del ombligo está proporcionada por los nervios cutáneos T6 a T9. El área alrededor del ombligo está inervada por T10, mientras que la piel subyacente está inervada por T11, T12 y L1. El peritoneo contiene "nociceptores silenciosos" que se activan por la lesión quirúrgica y la inflamación intraperitoneal y contribuyen al dolor visceral. Las vías del dolor neuro-inmuno-humoral implicadas en la cirugía abdominal involucran nervios somáticos y autónomos. Se ha demostrado que la activación parasimpática y la disminución del tono vagal influyen en el resultado perioperatorio porque exacerban la inflamación asociada con la disfunción gastrointestinal. La analgesia epidural torácica todavía se considera el estándar de oro para la analgesia postoperatoria en cirugía abdominal mayor; sin embargo, las preocupaciones sobre el riesgo de complicaciones mayores como hipotensión, bloqueo motor, hematoma epidural y absceso a veces limitan su uso. La administración intravenosa de morfina es una piedra angular del manejo del dolor, pero los efectos secundarios observados tras el uso de opioides limitan su uso. Un método analgésico multimodal ideal incluye bloqueos regionales (bloqueos neuroaxiales [analgesia epidural y paravertebral], bloqueos de planos [bloqueos del plano transverso del abdomen y bloqueo de la vaina del recto], medicamentos analgésicos intravenosos (antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, o dexametasona intraoperatoria única) e infiltración del campo quirúrgico.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) se describió por primera vez para el tratamiento del dolor neuropático torácico y desde entonces se ha convertido en una técnica efectiva de anestesia regional periparavertebral aplicada para prevenir el dolor postoperatorio en varias cirugías. El ESPB se aplicó inicialmente a nivel T5, pero más recientemente se ha demostrado que es efectivo para proporcionar analgesia abdominal somática y visceral integral cuando se aplica a nivel T7-T9. Es más fácil de administrar que la anestesia epidural torácica y el bloqueo paravertebral torácico. Se ha estudiado la efectividad del bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido para la analgesia postoperatoria en colecistectomía laparoscópica. Un estudio que evaluó el ESPB con ultrasonido bilateral concluyó que proporciona analgesia efectiva en los pacientes y reduce significativamente los requerimientos de analgesia, extendiéndose hasta 1 semana. El bloqueo bilateral de la vaina del recto (RSB) proporciona analgesia a la pared abdominal anteromedial y al área periumbilical bloqueando los dermatomas espinales T9, T10 y T11. El RSB proporciona analgesia a las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales y, por lo tanto, es muy adecuado para la analgesia postoperatoria para incisiones abdominales medias. Aunque inicialmente se desarrolló para proporcionar relajación muscular abdominal anterior, el RSB posteriormente se ha utilizado para el alivio del dolor después de la cirugía abdominal. Este bloqueo del plano fascial implica la deposición de un anestésico local entre el músculo recto y la vaina posterior para anestesiar las ramas terminales de los nervios espinales torácicos inferiores T7-T12. Un metaanálisis reciente de 698 pacientes encontró que el RSB mejoró el control del dolor y redujo el consumo de opioides hasta 12 horas después de la operación, sin que se reportaran eventos adversos significativos.

El objetivo principal de este estudio fue comparar la efectividad del bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido y el bloqueo de la vaina del recto sobre el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a reparación laparoscópica bilateral de hernia. El objetivo secundario fue comparar el consumo de opioides en el período postoperatorio.