Eficácia Analgésica do Bloqueio do Músculo Erector da Espinha e da Bainha do Reto em Doentes Submetidos a Reparação Laparoscópica de Hérnia Inguinal (analgesia)

Vários fatores desempenham um papel crítico no desenvolvimento da dor após a cirurgia laparoscópica de reparação bilateral de hérnia inguinal. Estes incluem a estimulação parietal da incisão cirúrgica, a estimulação visceral do peritoneu e a manipulação das estruturas intra-abdominais. A inervação somática da parede abdominal anterior é fornecida pelos nervos espinhais toracolombares T6-L1. A inervação da pele acima do umbigo é fornecida pelos nervos cutâneos T6 a T9. A área em torno do umbigo é inervada por T10, enquanto a pele subjacente é inervada por T11, T12 e L1. O peritoneu contém "nociceptores silenciosos" que são ativados por lesão cirúrgica e inflamação intraperitoneal e contribuem para a dor visceral. As vias de dor neuro-imuno-humorais envolvidas na cirurgia abdominal envolvem nervos somáticos e autonómicos. A ativação parassimpática e a diminuição do tónus vagal demonstraram influenciar o resultado perioperatório porque exacerbam a inflamação associada à disfunção gastrointestinal. A analgesia epidural torácica ainda é considerada o padrão-ouro para a analgesia pós-operatória em cirurgia abdominal maior; no entanto, as preocupações com o risco de complicações maiores, como hipotensão, bloqueio motor, hematoma epidural e abcesso, por vezes limitam a sua utilização. A administração intravenosa de morfina é uma pedra angular do controlo da dor, mas os efeitos secundários observados após o uso de opióides limitam a sua utilização. Um método analgésico multimodal ideal inclui bloqueios regionais (bloqueios neuraxiais [analgesia epidural e paravertebral], bloqueios de plano [bloqueios do plano transverso do abdómen e bloqueio da bainha do reto]), medicamentos analgésicos intravenosos (anti-inflamatórios não esteroides, inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 ou dexametasona única intraoperatória) e infiltração do campo cirúrgico.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) foi descrito pela primeira vez para o tratamento da dor neuropática torácica e desde então tornou-se uma técnica eficaz de anestesia regional periparavertebral aplicada para prevenir a dor pós-operatória em várias cirurgias. O ESPB foi inicialmente aplicado ao nível T5, mas mais recentemente demonstrou ser eficaz na prestação de analgesia abdominal somática e visceral abrangente quando aplicado ao nível T7-T9. É mais fácil de administrar do que a anestesia epidural torácica e o bloqueio paravertebral torácico. A eficácia do bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassons para analgesia pós-operatória na colecistectomia laparoscópica foi estudada. Um estudo que avaliou o ESPB com ultrassons bilaterais concluiu que proporciona analgesia eficaz nos doentes e reduz significativamente as necessidades de analgesia, estendendo-se até 1 semana. O bloqueio bilateral da bainha do reto (RSB) proporciona analgesia à parede abdominal anteromedial e à área periumbilical, bloqueando os dermatomas espinhais T9, T10 e T11. O RSB proporciona analgesia aos ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais e, portanto, é bem adequado para a analgesia pós-operatória para incisões abdominais na linha média. Embora inicialmente desenvolvido para proporcionar relaxamento muscular abdominal anterior, o RSB foi subsequentemente utilizado para alívio da dor após cirurgia abdominal. Este bloqueio do plano fascial envolve a deposição de um anestésico local entre o músculo reto e a bainha posterior para anestesiar os ramos terminais dos nervos espinhais torácicos inferiores T7-T12. Uma meta-análise recente de 698 doentes concluiu que o RSB melhorou o controlo da dor e reduziu o consumo de opióides até 12 horas após a cirurgia, sem eventos adversos significativos relatados.

O objetivo principal deste estudo foi comparar a eficácia do bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassons e do bloqueio da bainha do reto na dor pós-operatória em doentes submetidos a reparação laparoscópica bilateral de hérnia. O objetivo secundário foi comparar o consumo de opióides no período pós-operatório.