복강경 서혜부 탈장 수술 환자에서 척추기립근 및 직복근막 차단의 진통 효과 (analgesia)

복강경 양측 서혜부 탈장 수술 후 통증 발생에는 여러 요인이 중요한 역할을 합니다. 여기에는 수술 절개로 인한 체벽 자극, 복막으로 인한 장기 자극, 복강 내 구조물 조작이 포함됩니다. 복벽 전벽의 체성 신경 분포는 흉요추 척수신경 T6-L1에 의해 제공됩니다. 배꼽 위쪽 피부의 신경 분포는 피부신경 T6에서 T9에 의해 제공됩니다. 배꼽 주변 부위는 T10에 의해 신경 분포되며, 그 아래 피부는 T11, T12, L1에 의해 신경 분포됩니다. 복막에는 수술적 손상과 복강 내 염증에 의해 활성화되어 장기 통증에 기여하는 "침묵 통각수용체"가 포함되어 있습니다. 복부 수술과 관련된 신경-면역-체액성 통증 경로는 체성 및 자율신경을 포함합니다. 부교감신경 활성화와 미주신경 긴장도 감소는 위장관 기능 장애와 관련된 염증을 악화시키기 때문에 수술 주기 결과에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 흉부 경막외 진통법은 여전히 주요 복부 수술에서 수술 후 진통을 위한 금표준으로 간주되지만, 저혈압, 운동 차단, 경막외 혈종, 농양과 같은 주요 합병증 위험에 대한 우려로 인해 때로는 사용이 제한됩니다. 정맥 내 모르핀 투여는 통증 관리의 초석이지만, 아편유사제 사용 후 관찰되는 부작용으로 인해 사용이 제한됩니다. 이상적인 다중모드 진통법에는 국소 차단(척추주위 차단[경막외 및 척추옆 진통], 근막면 차단[복횡근면 차단 및 복직근집 차단]), 정맥 내 진통 약물(비스테로이드성 항염증제, 사이클로옥시게나제-2 선택적 억제제, 또는 단일 수술 중 덱사메타손), 그리고 수술 부위 침윤이 포함됩니다.

극세근면 차단(ESPB)은 처음에는 흉부 신경병성 통증 치료를 위해 기술되었으며, 이후 다양한 수술에서 수술 후 통증을 예방하기 위해 적용되는 효과적인 척추옆 주변 국소 마취 기법이 되었습니다. ESPB는 처음에는 T5 수준에서 적용되었지만, 최근에는 T7-T9 수준에서 적용할 때 포괄적인 체성 및 장기 복부 진통을 제공하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 이는 흉부 경막외 마취와 흉부 척추옆 차단보다 투여가 더 쉽습니다. 복강경 담낭절제술에서 수술 후 진통을 위한 초음파 유도 극세근면 차단의 효과가 연구되었습니다. 양측 초음파를 이용한 ESPB를 평가한 한 연구는 이것이 환자에게 효과적인 진통을 제공하고 진통 요구량을 유의하게 감소시켜 최대 1주일까지 지속된다고 결론지었습니다. 양측 복직근집 차단(RSB)은 척수 피부분절 T9, T10, T11을 차단하여 복벽 전내측과 배꼽 주변 부위에 진통을 제공합니다. RSB는 늑간신경의 전피지 가지에 진통을 제공하므로, 복부 정중 절개에 대한 수술 후 진통에 매우 적합합니다. 처음에는 복부 전벽 근육 이완을 제공하기 위해 개발되었지만, RSB는 이후 복부 수술 후 통증 완화를 위해 사용되었습니다. 이 근막면 차단은 국소 마취제를 복직근과 후집 사이에 주입하여 하부 흉부 척수신경 T7-T12의 말단 가지를 마비시키는 것을 포함합니다. 698명의 환자를 대상으로 한 최근 메타분석은 RSB가 수술 후 최대 12시간 동안 통증 조절을 개선하고 아편유사제 소비를 감소시키며, 유의한 부작용이 보고되지 않았다고 밝혔습니다.

이 연구의 주요 목적은 복강경 양측 탈장 수술을 받는 환자에서 수술 후 통증에 대한 초음파 유도 극세근면 차단과 복직근집 차단의 효과를 비교하는 것이었습니다. 2차 목적은 수술 후 기간 동안의 아편유사제 소비량을 비교하는 것이었습니다.