Analgesian teho selkärankan pystytyssä ja suoran vatsalihaksen tuppilossa potilailla, jotka käyvät läpi laparoskopista nivushernian korjausta (analgesia)

Useissa tekijöillä on ratkaiseva rooli kivun kehittymisessä laparoskooppisen molemminpuolisen nivuskanareuman korjausleikkauksen jälkeen. Näihin kuuluvat parietaalinen ärsyke leikkaushaavasta, viskeraalinen ärsyke peritoneumista ja intra-abdominaalisten rakenteiden manipulointi. Etuvatsaseinän somaattinen hermotus saadaan thorakolumbaalisten selkärankahermojen T6-L1 kautta. Napan yläpuolisen ihon hermotus tapahtuu ihon hermojen T6–T9 kautta. Napan ympäristöä hermottaa T10, kun taas alaista ihoa hermottavat T11, T12 ja L1. Peritoneum sisältää "hiljaisia nosiseptoreita", jotka aktivoituvat kirurgisesta vauriosta ja intraperitoneaalisesta tulehduksesta ja osallistuvat viskeraalikipuun. Vatsaleikkauksiin liittyvät neuro-immuno-humoraaliset kipupolut sisältävät somaattisia ja autonomisia hermoja. On osoitettu, että parasympaattisen aktivaation ja vagustonuksenvähennyksen on vaikutusta leikkauksen jälkeiseen tulokseen, koska ne pahentavat ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön liittyvää tulehdusta. Rintakehän epiduraalinen analgeesia pidetään edelleen kultaisena standardina leikkauksen jälkeisenä kivunlievityksenä suurissa vatsaleikkauksissa; kuitenkin huolenaiheet suurten komplikaatioiden, kuten hypotension, motorisen lohkon, epiduraalisen hematooman ja abskessin riskistä, rajoittavat joskus sen käyttöä. Laskimonsisäinen morfiinin antaminen on kivunhoidon kulmakivi, mutta opioiden käytön jälkeen havaittavat haittavaikutukset rajoittavat sen käyttöä. Ihanteellinen monimuotoinen analgeettinen menetelmä sisältää alueellisia lohkoja (neuraksiaaliset lohkot [epiduraali- ja paravertebraalianalgesia], tasolohkot [transversus abdominis -tason lohkot ja rectus-sarvelohko], laskimonsisäiset analgeettiset lääkkeet [ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, syklo-oksigenaasi-2:n valikoivat estäjät tai kertakäyttöinen leikkauksen aikainen deksametasoni] ja leikkauskentän infiltraation.

Erector spinae -tason lohko (ESPB) kuvattiin ensimmäisen kerran rintakehän neuropaattisen kivun hoidossa ja on sittemmin tullut tehokkaaksi periparavertebraaliseksi alueanestesiatekniikaksi, jota sovelletaan leikkauksen jälkeisen kivun estämiseen erilaisissa leikkauksissa. ESPB:tä sovellettiin aluksi T5-tasolla, mutta viime aikoina on osoitettu olevan tehokas tarjoamaan kattavaa somaattista ja viskeraalista vatsaanalgesiaa, kun sitä sovelletaan T7–T9-tasolla. Sen antaminen on helpompaa kuin rintakehän epiduraalianestesian ja rintakehän paravertebraalilohkon. Ultraääniohjattujen erector spinae -tason lohkon tehokkuutta leikkauksen jälkeisenä kivunlievityksenä laparoskooppisessa sappirakon poistoleikkauksessa on tutkittu. Tutkimus, joka arvioi ESPB:tä bilateraalisella ultraäänellä, totesi, että se tarjoaa tehokasta analgesiaa potilaille ja vähentää merkittävästi analgesian tarvetta jopa 1 viikon ajan. Bilateraalinen rectus-sarvelohko (RSB) tarjoaa analgesiaa etu- ja keskivatsaseinään ja napan ympäristöön estämällä selkärankahermojen dermatomit T9, T10 ja T11. RSB tarjoaa analgesiaa interkostaalisten hermojen etuihohaaroihin ja on siksi erityisen sopiva leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen keskiviivaisten vatsaleikkaushaavojen kohdalla. Vaikka se kehitettiin alun perin tarjoamaan etuvatsalihasten rentoutumista, RSB:ta on myöhemmin käytetty kivunlievitykseen vatsaleikkauksen jälkeen. Tämä faskiaalitasolohko sisältää paikallisen puudutusaineen asettamisen rectus-lihakseen ja takasarveen väliin alaisten rintakehän selkärankahermojen T7–T12 päätehaarojen puuduttamiseksi. Tuore meta-analyysi 698 potilaasta havaitsi, että RSB paransi kivunhallintaa ja vähensi opioiden kulutusta jopa 12 tuntia leikkauksen jälkeen ilman merkittäviä haittatapahtumia.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite oli verrata ultraääniohjattujen erector spinae -tason lohkon ja rectus-sarvelohkon tehokkuutta leikkauksen jälkeisessä kivussa potilailla, joille tehtiin laparoskooppinen molemminpuolinen nivuskanareuman korjaus. Toissijainen tavoite oli verrata opioiden kulutusta leikkauksen jälkeisenä aikana.