Analgetická účinnost blokády vzpřimovače páteře a pochvy přímého břišního svalu u pacientů podstupujících laparoskopickou operaci tříselné kýly (analgesia)

U vývoje bolesti po laparoskopické bilaterální operaci tříselné kýly hraje kritickou roli více faktorů. Mezi ně patří parietální stimulace z chirurgického řezu, viscerální stimulace z pobřišnice a manipulace s nitrobřišními strukturami. Somatická inervace přední břišní stěny je zajištěna thorakolumbálními míšními nervy T6-L1. Inervace kůže nad pupkem je zajištěna kožními nervy T6 až T9. Oblast kolem pupku je inervována T10, zatímco podkladová kůže je inervována T11, T12 a L1. Pobřišnice obsahuje "tiché nociceptory", které jsou aktivovány chirurgickým poraněním a intraperitoneálním zánětem a přispívají k viscerální bolesti. Neuro-imuno-humorální dráhy bolesti zapojené do břišní chirurgie zahrnují somatické a autonomní nervy. Parasympatická aktivace a snížený vagový tonus se ukázaly ovlivňovat perioperační výsledek, protože zhoršují zánět spojený s gastrointestinální dysfunkcí. Hrudní epidurální analgezie je stále považována za zlatý standard pro pooperační analgezii u velkých břišních operací; obavy o riziko závažných komplikací, jako je hypotenze, motorický blok, epidurální hematom a absces, však někdy omezují její použití. Intravenózní podání morfinu je základním kamenem léčby bolesti, ale vedlejší účinky pozorované po použití opioidů omezují jeho použití. Ideální multimodální analgetická metoda zahrnuje regionální blokády (neuroaxiální blokády [epidurální a paravertebrální analgezie], fasciální blokády [blokáda transversus abdominis a blokáda pochvy přímého břišního svalu], intravenózní analgetické léky (nesteroidní protizánětlivé léky, selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2 nebo jednorázové intraoperační podání dexamethasonu) a infiltraci operačního pole.

Blokáda svalu vzpřimovače páteře (ESPB) byla poprvé popsána pro léčbu hrudní neuropatické bolesti a od té doby se stala účinnou technikou periparavertebrální regionální anestezie aplikovanou k prevenci pooperační bolesti u různých operací. ESPB byla původně aplikována na úrovni T5, ale nedávno se ukázalo, že je účinná při poskytování komplexní somatické a viscerální břišní analgezie při aplikaci na úrovni T7-T9. Je snadnější aplikovat než hrudní epidurální anestezie a hrudní paravertebrální blok. Byla studována účinnost ultrazvukem řízené blokády svalu vzpřimovače páteře pro pooperační analgezii u laparoskopické cholecystektomie. Studie hodnotící ESPB s bilaterálním ultrazvukem dospěla k závěru, že poskytuje účinnou analgezii u pacientů a významně snižuje potřebu analgezie, která se prodlužuje až na 1 týden. Bilaterální blokáda pochvy přímého břišního svalu (RSB) poskytuje analgezii anteromediální břišní stěně a periumbilikální oblasti blokováním spinálních dermatomů T9, T10 a T11. RSB poskytuje analgezii předním kožním větvím mezižeberních nervů, a je proto vhodná pro pooperační analgezii pro středové břišní řezy. Ačkoli byla původně vyvinuta k poskytnutí relaxace předních břišních svalů, RSB byla následně použita k úlevě od bolesti po břišní operaci. Tato fasciální blokáda zahrnuje depozici lokálního anestetika mezi přímý sval a zadní pochvu k anestezii koncových větví dolních hrudních míšních nervů T7-T12. Nedávná metaanalýza 698 pacientů zjistila, že RSB zlepšila kontrolu bolesti a snížila spotřebu opioidů až na 12 hodin po operaci, bez hlášení významných nežádoucích událostí.

Primárním cílem této studie bylo porovnat účinnost ultrazvukem řízené blokády svalu vzpřimovače páteře a blokády pochvy přímého břišního svalu na pooperační bolest u pacientů podstupujících laparoskopickou bilaterální opravu kýly. Sekundárním cílem bylo porovnat spotřebu opioidů v pooperačním období.