直腸S状結腸の透明キャップ補助による再検査の臨床的価値評価：大腸腺腫検出率向上に向けて

大腸癌（CRC）は、世界で3番目に多い悪性腫瘍であり、がん関連死因の第2位を占めています。 近年、食生活やライフスタイルの西洋化が進むにつれて、中国におけるCRCの発生率と有病率は急速に上昇し、CRCは中国で最も一般的な消化器系悪性腫瘍の一つとなっています。 現在、その発生率と死亡率は全がんの中でそれぞれ第2位と第5位に位置しています。 中国におけるCRCの疾病負担は甚大であり、その発生率と死亡率を低下させることは緊急の公衆衛生上の優先課題です。 大腸内視鏡検査はCRCスクリーニングのゴールドスタンダードであり、前がん病変の適時的な内視鏡的管理は、CRCの発生率と死亡率の両方を低下させる上で重要な役割を果たします。

間隔大腸癌とは、陰性のスクリーニングまたはサーベイランス大腸内視鏡検査後の次回推奨検査前に診断されるがんを指します。 腺腫検出率（ADR）は、間隔大腸癌リスクの独立した予測因子です。長期追跡データによると、ADRが1％上昇するごとに、間隔大腸癌のリスクが5％、死亡率が3％減少します。 しかしながら、新たな証拠から、ADRの高い内視鏡医であっても間隔大腸癌が発生し得ることが示されており、一部の前がん病変が見逃されている可能性があることを示唆しています。

大腸腺腫の見逃しの主な要因には以下が含まれます：（1）疲労、注意力の低下、病変認識の限界など、オペレーター関連の要因；（2）低解像度の視覚化など、画像関連の要因；（3）残留ひだによる粘膜露出の不十分さ。 近年、見逃し腺腫を減らすための「再挿入」の使用を検討した複数の研究が行われています。 無作為化比較試験（RCT）やシステマティックレビューでは、2回目の検査がADRを向上させることが示されていますが、ほとんどの研究は右側結腸に焦点を当てており、病変の可視性を向上させるために色素内視鏡やその他の画像強調モダリティに依存することが多いです。 特にS状結腸における2回目の挿入に関する証拠は限られており、透明キャップ補助大腸内視鏡検査に基づく介入を評価した研究はさらに少ないです。 S状結腸はポリープや腺腫の見逃しが起こりやすい部位であることを考慮すると、この部位での視覚化を最適化することは、全体のADRとCRC予防に大きな影響を与える可能性があります。

まとめると、透明キャップ補助下でのS状結腸の2回挿入が大腸腺腫の検出を向上させることができるかどうかについては、まだ臨床的証拠が不足しています。 したがって、中国人集団における無作為化比較試験が必要であり、病変検出率の向上と大腸内視鏡検査の全体的な品質向上につながる可能性があります。