Bewertung des klinischen Werts einer transparenten kappenassistierten Zweituntersuchung des Sigmas zur Verbesserung der Nachweisraten kolorektaler Adenome

Kolorektalkrebs (KRK) ist weltweit die dritthäufigste bösartige Erkrankung und die zweithäufigste Ursache krebsbedingter Mortalität. In den letzten Jahren ist mit zunehmender Verwestlichung von Ernährung und Lebensstil die Inzidenz und Prävalenz von KRK in China rapide angestiegen, wodurch KRK zu einer der häufigsten gastrointestinalen bösartigen Erkrankungen des Landes geworden ist. Seine Inzidenz und Mortalität rangieren nun jeweils an zweiter und fünfter Stelle unter allen Krebsarten. Die Krankheitslast von KRK in China ist erheblich geworden, und die Verringerung seiner Inzidenz und Mortalität ist ein dringendes gesundheitspolitisches Anliegen. Die Koloskopie ist der Goldstandard für das KRK-Screening, und die rechtzeitige endoskopische Behandlung von Krebsvorstufen spielt eine entscheidende Rolle bei der Reduzierung sowohl der KRK-Inzidenz als auch der Mortalität.

Intervall-KRK bezieht sich auf Krebserkrankungen, die vor der nächsten empfohlenen Untersuchung nach einer negativen Screening- oder Überwachungskoloskopie diagnostiziert werden. Die Adenomdetektionsrate (ADR) ist ein unabhängiger Prädiktor für das Intervall-KRK-Risiko; Langzeit-Follow-up-Daten deuten darauf hin, dass jeder Anstieg der ADR um 1% einer Reduktion des Intervall-KRK-Risikos um 5% und einer Reduktion der Mortalität um 3% entspricht. Allerdings weisen neuere Erkenntnisse darauf hin, dass Intervall-KRK auch bei Endoskopikern mit hohen ADRs auftreten kann, was darauf hindeutet, dass einige Krebsvorstufen möglicherweise immer noch übersehen werden.

Die Hauptursachen für übersehene kolorektale Adenome sind: (1) bedienerbezogene Faktoren wie Müdigkeit, verminderte Aufmerksamkeit oder eingeschränkte Läsionserkennung; (2) bildbezogene Faktoren wie eine niedrigauflösende Visualisierung; und (3) unzureichende Schleimhauteinstellung aufgrund verbleibender Falten. In den letzten Jahren haben mehrere Studien den Einsatz von "Wiederholungsintubation" zur Reduzierung übersehener Adenome untersucht. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und systematische Übersichten haben gezeigt, dass eine zweite Untersuchung die ADR erhöhen kann, aber die meisten Studien konzentrierten sich auf das rechte Kolon und stützten sich oft auf Chromoendoskopie oder andere bildverbessernde Modalitäten, um die Läsionssichtbarkeit zu verbessern. Die Evidenz bezüglich einer zweiten Intubation speziell für das Sigma (Sigmoidkolon) bleibt begrenzt, und noch weniger Studien haben Interventionen auf Basis der transparenthaubenassistierten Koloskopie evaluiert. Da das Sigmoidkolon ein häufiger Ort für übersehene Polypen und Adenome ist, könnte die Optimierung der Visualisierung in diesem Segment einen signifikanten Einfluss auf die Gesamt-ADR und die KRK-Prävention haben.

Zusammenfassend fehlt es immer noch an klinischer Evidenz darüber, ob eine transparenthaubenassistierte zweite Intubation des Sigmoidkolons die Detektion kolorektaler Adenome verbessern kann. Daher ist eine randomisierte kontrollierte Studie in der chinesischen Bevölkerung erforderlich, um ihren klinischen Wert zu klären, mit dem Potenzial, die Läsionsdetektion zu erhöhen und die Gesamtqualität der Koloskopie zu verbessern.