Avaliação do Valor Clínico da Segunda Observação Assistida por Cap Transparente do Cólon Sigmóide para Melhorar as Taxas de Deteção de Adenomas Colorretais

O cancro colorretal (CCR) é a terceira neoplasia maligna mais comum em todo o mundo e a segunda principal causa de mortalidade relacionada com cancro. Nos últimos anos, com a crescente ocidentalização da dieta e do estilo de vida, a incidência e a prevalência do CCR na China aumentaram rapidamente, tornando o CCR uma das neoplasias malignas gastrointestinais mais comuns no país. A sua incidência e mortalidade ocupam agora, respetivamente, o segundo e o quinto lugar entre todos os cancros. O fardo da doença do CCR na China tornou-se substancial, e reduzir a sua incidência e mortalidade é uma prioridade urgente de saúde pública. A colonoscopia é o padrão-ouro para o rastreio do CCR, e a gestão endoscópica atempada de lesões pré-cancerosas desempenha um papel crítico na redução tanto da incidência como da mortalidade por CCR.

O CCR de intervalo refere-se a cancros diagnosticados antes do próximo exame recomendado após uma colonoscopia de rastreio ou vigilância negativa. A taxa de deteção de adenomas (TDA) é um preditor independente do risco de CCR de intervalo; dados de seguimento a longo prazo sugerem que cada aumento de 1% na TDA corresponde a uma redução de 5% no risco de CCR de intervalo e uma redução de 3% na mortalidade. No entanto, evidências emergentes indicam que o CCR de intervalo ainda pode ocorrer mesmo entre endoscopistas com TDA elevadas, sugerindo que algumas lesões pré-cancerosas ainda podem ser perdidas.

Os principais contribuintes para adenomas colorretais perdidos incluem: (1) fatores relacionados com o operador, como fadiga, atenção reduzida ou reconhecimento limitado de lesões; (2) fatores relacionados com a imagem, como visualização de baixa resolução; e (3) exposição mucosa inadequada devido a pregas residuais. Nos últimos anos, vários estudos exploraram o uso de "reintubação" para reduzir adenomas perdidos. Múltiplos ensaios controlados randomizados (ECR) e revisões sistemáticas mostraram que um segundo exame pode aumentar a TDA, mas a maioria dos estudos concentrou-se no cólon direito e frequentemente dependeu de cromoendoscopia ou outras modalidades de melhoria de imagem para melhorar a visibilidade das lesões. A evidência relativa à segunda intubação especificamente para o cólon sigmoide permanece limitada, e ainda menos estudos avaliaram intervenções baseadas em colonoscopia assistida por capa transparente. Dado que o cólon sigmoide é um local comum para pólipos e adenomas perdidos, otimizar a visualização neste segmento pode ter um impacto significativo na TDA global e na prevenção do CCR.

Em resumo, ainda há falta de evidência clínica sobre se a segunda intubação assistida por capa transparente do cólon sigmoide pode melhorar a deteção de adenomas colorretais. É, portanto, necessário um ensaio controlado randomizado na população chinesa para clarificar o seu valor clínico, com o potencial de aumentar a deteção de lesões e melhorar a qualidade global da colonoscopia.