Hodnocení klinické hodnoty transparentní čepičky asistované druhé prohlídky sigmatu pro zlepšení detekce kolorektálních adenomů

Kolorektální karcinom (CRC) je třetí nejčastější malignitou na světě a druhou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou. V posledních letech s rostoucí westernizací stravy a životního stylu incidence a prevalence CRC v Číně rychle vzrostly, což činí CRC jednou z nejčastějších gastrointestinálních malignit v zemi. Jeho incidence a úmrtnost nyní zaujímají druhé a páté místo mezi všemi druhy rakoviny. Zátěž onemocnění CRC v Číně se stala značnou a snížení jeho incidence a úmrtnosti je naléhavou prioritou veřejného zdraví. Kolonoskopie je zlatým standardem pro screening CRC a včasný endoskopický management prekancerózních lézí hraje klíčovou roli při snižování jak incidence, tak úmrtnosti na CRC.

Intervalový CRC označuje karcinomy diagnostikované před dalším doporučeným vyšetřením po negativní screeningové nebo sledovací kolonoskopii. Detekční rychlost adenomů (ADR) je nezávislým prediktorem rizika intervalového CRC; dlouhodobá následná data naznačují, že každé 1% zvýšení ADR odpovídá 5% snížení rizika intervalového CRC a 3% snížení úmrtnosti. Nicméně nové důkazy naznačují, že intervalový CRC se může stále vyskytovat i u endoskopistů s vysokými ADR, což naznačuje, že některé prekancerózní léze mohou být stále přehlédnuty.

Hlavními přispěvateli k přehlédnutým kolorektálním adenomům jsou: (1) faktory související s operátorem, jako je únava, snížená pozornost nebo omezené rozpoznání lézí; (2) faktory související s obrazem, jako je vizualizace s nízkým rozlišením; a (3) nedostatečná expozice sliznice kvůli zbytkovým záhybům. V posledních letech několik studií zkoumalo použití "opakované intubace" ke snížení přehlédnutých adenomů. Četné randomizované kontrolované studie (RCT) a systematické přehledy ukázaly, že druhé vyšetření může zvýšit ADR, ale většina studií se zaměřila na pravou část tlustého střeva a často se spoléhala na chromoendoskopii nebo jiné metody vylepšení obrazu pro zlepšení viditelnosti lézí. Důkazy týkající se druhé intubace specificky pro sigmoideum zůstávají omezené a ještě méně studií vyhodnotilo intervence založené na kolonoskopii asistované průhlednou čepičkou. Vzhledem k tomu, že sigmoideum je běžným místem pro přehlédnuté polypy a adenomy, optimalizace vizualizace v tomto segmentu může mít významný dopad na celkovou ADR a prevenci CRC.

Shrnutím, stále chybí klinické důkazy o tom, zda transparentní čepičkou asistovaná druhá intubace sigmoidea může zlepšit detekci kolorektálních adenomů. Randomizovaná kontrolovaná studie v čínské populaci je proto nezbytná k objasnění její klinické hodnoty, s potenciálem zvýšit detekci lézí a zlepšit celkovou kvalitu kolonoskopie.