Évaluation de la valeur clinique d'un deuxième examen du côlon sigmoïde assisté par capuchon transparent pour améliorer les taux de détection des adénomes colorectaux

Le cancer colorectal (CCR) est la troisième tumeur maligne la plus fréquente dans le monde et la deuxième cause de mortalité liée au cancer. Ces dernières années, avec l'occidentalisation croissante de l'alimentation et du mode de vie, l'incidence et la prévalence du CCR en Chine ont augmenté rapidement, faisant du CCR l'une des tumeurs malignes gastro-intestinales les plus courantes dans le pays. Son incidence et sa mortalité se classent désormais respectivement au deuxième et au cinquième rang parmi tous les cancers. La charge de morbidité du CCR en Chine est devenue substantielle, et réduire son incidence et sa mortalité est une priorité urgente de santé publique. La coloscopie est l'étalon-or pour le dépistage du CCR, et la prise en charge endoscopique rapide des lésions précancéreuses joue un rôle crucial dans la réduction de l'incidence et de la mortalité du CCR.

Le CCR de l'intervalle fait référence aux cancers diagnostiqués avant le prochain examen recommandé après une coloscopie de dépistage ou de surveillance négative. Le taux de détection des adénomes (ADR) est un prédicteur indépendant du risque de CCR de l'intervalle ; les données de suivi à long terme suggèrent qu'une augmentation de 1 % de l'ADR correspond à une réduction de 5 % du risque de CCR de l'intervalle et à une réduction de 3 % de la mortalité. Cependant, des preuves émergentes indiquent que le CCR de l'intervalle peut encore survenir même chez les endoscopistes ayant des ADR élevés, suggérant que certaines lésions précancéreuses peuvent encore être manquées.

Les principaux facteurs contribuant aux adénomes colorectaux manqués incluent : (1) des facteurs liés à l'opérateur tels que la fatigue, une attention réduite ou une reconnaissance limitée des lésions ; (2) des facteurs liés à l'image tels qu'une visualisation à basse résolution ; et (3) une exposition muqueuse inadéquate due aux plis résiduels. Ces dernières années, plusieurs études ont exploré l'utilisation de la « réintubation » pour réduire les adénomes manqués. De multiples essais contrôlés randomisés (ECR) et revues systématiques ont montré qu'un deuxième examen peut augmenter l'ADR, mais la plupart des études se sont concentrées sur le côlon droit et ont souvent eu recours à la chromoendoscopie ou à d'autres modalités d'amélioration d'image pour améliorer la visibilité des lésions. Les preuves concernant la deuxième intubation spécifiquement pour le côlon sigmoïde restent limitées, et encore moins d'études ont évalué les interventions basées sur la coloscopie assistée par capuchon transparent. Étant donné que le côlon sigmoïde est un site courant pour les polypes et adénomes manqués, optimiser la visualisation dans ce segment pourrait avoir un impact significatif sur l'ADR global et la prévention du CCR.

En résumé, il manque encore des preuves cliniques sur la question de savoir si la deuxième intubation assistée par capuchon transparent du côlon sigmoïde peut améliorer la détection des adénomes colorectaux. Un essai contrôlé randomisé dans la population chinoise est donc nécessaire pour clarifier sa valeur clinique, avec le potentiel d'augmenter la détection des lésions et d'améliorer la qualité globale de la coloscopie.