Valutazione del Valore Clinico della Seconda Esplorazione del Colon Sigmoideo Assistita da Cupola Trasparente per Migliorare i Tassi di Rilevamento degli Adenomi Colorettali

Il cancro del colon-retto (CRC) è la terza neoplasia maligna più comune a livello mondiale e la seconda causa principale di mortalità correlata al cancro. Negli ultimi anni, con l'aumento della occidentalizzazione della dieta e dello stile di vita, l'incidenza e la prevalenza del CRC in Cina sono aumentate rapidamente, rendendo il CRC una delle neoplasie maligne gastrointestinali più comuni nel paese. La sua incidenza e mortalità ora occupano rispettivamente il secondo e il quinto posto tra tutti i tumori. Il carico di malattia del CRC in Cina è diventato sostanziale e ridurne l'incidenza e la mortalità è una priorità urgente di salute pubblica. La colonscopia è lo standard di riferimento per lo screening del CRC e la gestione endoscopica tempestiva delle lesioni precancerose svolge un ruolo cruciale nel ridurre sia l'incidenza che la mortalità del CRC.

Il CRC intervallare si riferisce ai tumori diagnosticati prima del successivo esame raccomandato dopo una colonscopia di screening o sorveglianza negativa. Il tasso di rilevamento degli adenomi (ADR) è un predittore indipendente del rischio di CRC intervallare; i dati di follow-up a lungo termine suggeriscono che ogni aumento dell'1% nell'ADR corrisponde a una riduzione del 5% del rischio di CRC intervallare e una riduzione del 3% della mortalità. Tuttavia, prove emergenti indicano che il CRC intervallare può ancora verificarsi anche tra endoscopisti con ADR elevati, suggerendo che alcune lesioni precancerose potrebbero ancora essere mancate.

I principali fattori che contribuiscono alla mancata rilevazione degli adenomi del colon-retto includono: (1) fattori legati all'operatore come affaticamento, ridotta attenzione o limitato riconoscimento delle lesioni; (2) fattori legati all'immagine come visualizzazione a bassa risoluzione; e (3) esposizione mucosale inadeguata a causa di pieghe residue. Negli ultimi anni, diversi studi hanno esplorato l'uso della "reintubazione" per ridurre gli adenomi mancati. Numerosi studi randomizzati controllati (RCT) e revisioni sistematiche hanno dimostrato che un secondo esame può aumentare l'ADR, ma la maggior parte degli studi si è concentrata sul colon destro e spesso si è basata sulla cromoendoscopia o altre modalità di miglioramento dell'immagine per migliorare la visibilità delle lesioni. Le prove riguardanti la seconda intubazione specificamente per il colon sigmoideo rimangono limitate e ancora meno studi hanno valutato interventi basati sulla colonscopia assistita da cappuccio trasparente. Considerando che il colon sigmoideo è un sito comune per polipi e adenomi mancati, ottimizzare la visualizzazione in questo segmento potrebbe avere un impatto significativo sull'ADR complessivo e sulla prevenzione del CRC.

In sintesi, mancano ancora prove cliniche sul fatto che la seconda intubazione assistita da cappuccio trasparente del colon sigmoideo possa migliorare il rilevamento degli adenomi del colon-retto. Pertanto, è necessario uno studio randomizzato controllato nella popolazione cinese per chiarire il suo valore clinico, con il potenziale di aumentare il rilevamento delle lesioni e migliorare la qualità complessiva della colonscopia.