腋窩網症候群を有する乳房切除術後患者における、手動軸方向牽引を伴うおよび伴わない筋エネルギー技術の効果 (MET MAD PM AWS)

腋窩リンパ管症候群（AWS）は、痛みを伴う触知可能な索状物が肩の可動域と機能的パフォーマンスを制限する、乳房切除術後の一般的な合併症です。 現在のリハビリテーションアプローチは、軟部組織のモビライゼーション、ストレッチング、手技療法を重視していますが、筋エネルギー法（MET）と手動軸方向牽引（MAD）の併用に関するエビデンスは依然として限られています。 この無作為化比較試験は、AWSを有する女性において、痛み、可動域（ROM）、索状物の解消、および機能的転帰の改善において、MET単独とMETにMADを併用した場合の有効性を比較するために設計されています。 参加者は、隠蔽割付手順を用いて2群のいずれかに無作為に割り付けられます。 すべての参加者は、各セッションを組織の弾性を促進するための10分間の温熱パッドの適用から開始し、その後、仰臥位および座位の両方での肩屈曲と外転をターゲットとした標準化されたストレッチプロトコルを行います。各ストレッチは5回繰り返し、30秒間保持されます。 介入群は、MADに加えて、大胸筋、棘上筋、肩甲下筋、広背筋にMETを適用します。 METは、痛みなく約20％の等尺性収縮努力で実施され、7〜10秒間保持した後、セラピスト補助による新しい組織バリアへのストレッチを行います。このサイクルは各筋肉に対して3回繰り返されます。 ポジショニングは、大胸筋と肩甲下筋に対しては腕外転を伴う仰臥位、棘上筋に対しては座位など、解剖学的考慮に基づいて各筋肉に適応されます。 MAD手技は、15〜30秒間の持続的な肩関節牽引と、索状物の解放を示す触知可能な「スナップ」感覚が得られるまで線維性索状物に沿った強固な指圧を組み合わせて実施されます。 対照群は、MADなしで同じストレッチとMETプロトコルを受けます。 すべての介入は、週3回、連続6週間にわたって実施され、各セッションは約30〜40分間続き、参加者の耐容性に合わせて調整されます。 主要評価項目には、痛み（数値評価尺度）、肩ROM（角度計測）が含まれます。 副次評価項目には、機能的転帰（DASH質問票）と索状物の視認性が含まれます。 転帰評価は、ベースライン時および6週間後に、盲検化された評価者によって実施されます。 統計解析には、正規性検定に続き、適宜、パラメトリック法（対応のあるおよび対応のないt検定、ANOVA）またはノンパラメトリック相当法（ウィルコクソン検定またはマン・ホイットニーのU検定）が含まれます。 効果量が計算され、有意水準はp < 0.05に設定されます。 この試験は、METにMADを追加することが、組織の伸展性、痛みの軽減、ROMの向上、機能的回復において、MET単独と比較して優れた改善をもたらすかどうかを判断するために設計されており、それにより乳房切除術後AWSのリハビリテーションに対するエビデンスに基づくガイダンスを提供します。