EFECTOS DE LAS TÉCNICAS DE ENERGÍA MUSCULAR CON Y SIN DISTRACCIÓN AXIAL MANUAL EN PACIENTES POSTMASTECTOMÍA CON SÍNDROME DE LA CUERDA AXILAR (MET MAD PM AWS)

El síndrome de la red axilar (SRA) es una complicación común posterior a la mastectomía caracterizada por cordones dolorosos y palpables que limitan la movilidad del hombro y el rendimiento funcional. Los enfoques de rehabilitación actuales enfatizan la movilización de tejidos blandos, el estiramiento y la terapia manual, sin embargo, la evidencia sobre la aplicación combinada de la técnica de energía muscular (TEM) y la distracción axial manual (DAM) sigue siendo limitada. Este ensayo controlado aleatorizado está diseñado para comparar la efectividad de la TEM sola versus la TEM combinada con DAM en la mejora del dolor, el rango de movimiento (ROM), la resolución de cordones y los resultados funcionales en mujeres con SRA. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos mediante un procedimiento de asignación oculta. Todos los participantes comenzarán cada sesión con una aplicación de almohadilla térmica de 10 minutos para promover la elasticidad del tejido, seguida de un protocolo de estiramiento estandarizado dirigido a la flexión y abducción del hombro en posiciones supina y sentada; cada estiramiento se repetirá cinco veces y se mantendrá durante 30 segundos. El grupo de intervención recibirá TEM aplicada a los músculos pectoral mayor, supraespinoso, subescapular y dorsal ancho además de DAM. La TEM se administrará utilizando aproximadamente un 20% de esfuerzo de contracción isométrica sin dolor, mantenida durante 7-10 segundos, seguida de estiramiento asistido por el terapeuta hasta la nueva barrera tisular; este ciclo se repetirá tres veces por músculo. El posicionamiento se adaptará para cada músculo según consideraciones anatómicas, como el posicionamiento supino con abducción del brazo para el pectoral mayor y subescapular, o el posicionamiento sentado para el supraespinoso. La técnica DAM se realizará utilizando tracción sostenida de la articulación del hombro durante 15-30 segundos combinada con presión digital firme a lo largo de los cordones fibrosos hasta que una sensación palpable de "chasquido" indique la liberación del cordón. El grupo de comparación recibirá el mismo protocolo de estiramiento y TEM sin DAM. Todas las intervenciones se administrarán tres veces por semana durante seis semanas consecutivas, con cada sesión durando aproximadamente 30-40 minutos y adaptada a la tolerancia del participante. Los resultados primarios incluyen dolor (Escala de Calificación Numérica), ROM del hombro (goniómetría). Los resultados secundarios incluyen resultado funcional (cuestionario DASH) y visibilidad de cordones. Las evaluaciones de resultados se realizarán al inicio y a las seis semanas por un evaluador cegado. El análisis estadístico incluirá pruebas de normalidad seguidas de equivalentes paramétricos (pruebas t pareadas e independientes, ANOVA) o no paramétricos (pruebas de Wilcoxon o Mann-Whitney U) según corresponda. Se calcularán los tamaños del efecto y la significancia se establecerá en p < 0.05. El ensayo está diseñado para determinar si agregar DAM a la TEM resulta en mejoras superiores en la extensibilidad tisular, reducción del dolor, mejora del ROM y recuperación funcional en comparación con la TEM sola, proporcionando así orientación basada en evidencia para la rehabilitación del SRA post-mastectomía.