EFFEKTE VON MUSKELENERGIETECHNIKEN MIT UND OHNE MANUELLE AXIALE DISTRAKTION BEI POST-MASTEKTOMIE-PATIENTEN MIT AXILLAREM WEB-SYNDROM (MET MAD PM AWS)

Das Axilläre-Web-Syndrom (AWS) ist eine häufige Komplikation nach einer Mastektomie, die durch schmerzhafte, tastbare Stränge gekennzeichnet ist, die die Schulterbeweglichkeit und funktionelle Leistung einschränken. Aktuelle Rehabilitationsansätze betonen die Mobilisierung des Weichgewebes, Dehnung und manuelle Therapie, doch die Evidenz bezüglich der kombinierten Anwendung von Muskelenergietechnik (MET) und manueller axialer Distraktion (MAD) bleibt begrenzt. Diese randomisierte kontrollierte Studie ist darauf ausgelegt, die Wirksamkeit von MET allein im Vergleich zu MET kombiniert mit MAD bei der Verbesserung von Schmerzen, Bewegungsausmaß (ROM), Strangauflösung und funktionellen Ergebnissen bei Frauen mit AWS zu vergleichen. Die Teilnehmerinnen werden mithilfe eines verdeckten Zuteilungsverfahrens zufällig einer von zwei Gruppen zugewiesen. Alle Teilnehmerinnen beginnen jede Sitzung mit einer 10-minütigen Anwendung einer Wärmflasche, um die Gewebeelastizität zu fördern, gefolgt von einem standardisierten Dehnungsprotokoll, das sich auf Schulterflexion und -abduktion sowohl in Rückenlage als auch im Sitzen konzentriert; jede Dehnung wird fünfmal wiederholt und für 30 Sekunden gehalten. Die Interventionsgruppe erhält MET, angewendet an den Muskeln Pectoralis major, Supraspinatus, Subscapularis und Latissimus dorsi, zusätzlich zu MAD. MET wird mit etwa 20% isometrischer Kontraktionsanstrengung ohne Schmerzen durchgeführt, für 7-10 Sekunden gehalten, gefolgt von therapeutenunterstützter Dehnung bis zur neuen Gewebebarriere; dieser Zyklus wird dreimal pro Muskel wiederholt. Die Positionierung wird für jeden Muskel basierend auf anatomischen Überlegungen angepasst, wie z.B. Rückenlage mit Armabduktion für Pectoralis major und Subscapularis oder Sitzposition für Supraspinatus. Die MAD-Technik wird durch anhaltende Schultergelenkstraktion für 15-30 Sekunden in Kombination mit festem digitalem Druck entlang der fibrösen Stränge durchgeführt, bis ein tastbares "Schnappen" die Strangfreigabe anzeigt. Die Vergleichsgruppe erhält dasselbe Dehnungs- und MET-Protokoll ohne MAD. Alle Interventionen werden dreimal pro Woche über sechs aufeinanderfolgende Wochen durchgeführt, wobei jede Sitzung etwa 30-40 Minuten dauert und an die Toleranz der Teilnehmerin angepasst wird. Primäre Endpunkte umfassen Schmerzen (Numerische Rating-Skala), Schulter-ROM (Goniometrie). Sekundäre Endpunkte umfassen funktionelles Ergebnis (DASH-Fragebogen) und Strangsichtbarkeit. Die Ergebnisbewertungen werden zu Studienbeginn und nach sechs Wochen von einem verblindeten Assessor durchgeführt. Die statistische Analyse umfasst Normalitätstests, gefolgt von parametrischen (gepaarte und unabhängige t-Tests, ANOVA) oder nicht-parametrischen Äquivalenten (Wilcoxon- oder Mann-Whitney-U-Tests) je nach Angemessenheit. Effektgrößen werden berechnet, und die Signifikanz wird auf p < 0,05 festgelegt. Die Studie ist darauf ausgelegt, zu bestimmen, ob die Hinzufügung von MAD zu MET im Vergleich zu MET allein zu überlegenen Verbesserungen der Gewebedehnbarkeit, Schmerzreduktion, ROM-Steigerung und funktionellen Erholung führt und damit evidenzbasierte Leitlinien für die Rehabilitation von post-mastektomischem AWS bereitzustellen.