EFEKTY TECHNIK ENERGETYCZNYCH MIĘŚNI Z MANUALNYM ROZCIĄGANIEM OSIOWYM I BEZ NIEJ U PACJENTEK PO MASTEKTOMII Z SYNDROMEM PACHWINY (MET MAD PM AWS)

Zespół sieci pachowej (AWS) to częste powikłanie po mastektomii, charakteryzujące się bolesnymi, wyczuwalnymi pasmami, które ograniczają ruchomość barku i funkcjonalność. Obecne podejścia rehabilitacyjne kładą nacisk na mobilizację tkanek miękkich, rozciąganie i terapię manualną, jednak dowody dotyczące łącznego zastosowania techniki energii mięśniowej (MET) i manualnego odciągania osiowego (MAD) pozostają ograniczone. To randomizowane badanie kontrolowane ma na celu porównanie skuteczności samego MET z MET połączonym z MAD w poprawie bólu, zakresu ruchu (ROM), ustąpienia pasm i wyników funkcjonalnych u kobiet z AWS. Uczestniczki zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup za pomocą procedury ukrytej alokacji. Wszystkie uczestniczki rozpoczną każdą sesję od 10-minutowego zastosowania poduszki grzewczej w celu poprawy elastyczności tkanek, a następnie standardowego protokołu rozciągania ukierunkowanego na zgięcie i odwodzenie barku w pozycji leżącej i siedzącej; każde rozciąganie zostanie powtórzone pięć razy i utrzymane przez 30 sekund. Grupa interwencyjna otrzyma MET zastosowany do mięśni piersiowego większego, nadgrzebieniowego, podłopatkowego i najszerszego grzbietu, oprócz MAD. MET będzie stosowane z użyciem około 20% izometrycznego wysiłku skurczowego bez bólu, utrzymywanego przez 7-10 sekund, a następnie rozciągania wspomaganego przez terapeutę do nowej bariery tkankowej; ten cykl zostanie powtórzony trzy razy na mięsień. Pozycjonowanie będzie dostosowane do każdego mięśnia na podstawie rozważań anatomicznych, takich jak pozycja leżąca z odwiedzeniem ramienia dla mięśnia piersiowego większego i podłopatkowego lub pozycja siedząca dla mięśnia nadgrzebieniowego. Technika MAD będzie wykonywana przy użyciu ciągłego wyciągu stawu barkowego przez 15-30 sekund w połączeniu z mocnym naciskiem palcami wzdłuż włóknistych pasm, aż do wyczucia "trzasku" wskazującego na uwolnienie pasma. Grupa porównawcza otrzyma ten sam protokół rozciągania i MET bez MAD. Wszystkie interwencje będą prowadzone trzy razy w tygodniu przez sześć kolejnych tygodni, a każda sesja będzie trwać około 30-40 minut i będzie dostosowana do tolerancji uczestniczki. Główne punkty końcowe obejmują ból (Numeryczna Skala Oceny), zakres ruchu barku (goniometria). Drugorzędne punkty końcowe obejmują wynik funkcjonalny (kwestionariusz DASH) i widoczność pasm. Oceny wyników będą przeprowadzane na początku i po sześciu tygodniach przez zaślepionego oceniającego. Analiza statystyczna obejmie testowanie normalności, a następnie odpowiednie testy parametryczne (testy t dla prób zależnych i niezależnych, ANOVA) lub ich nieparametryczne odpowiedniki (testy Wilcoxona lub U Manna-Whitneya). Wielkości efektu zostaną obliczone, a istotność zostanie ustalona na p < 0,05. Badanie ma na celu ustalenie, czy dodanie MAD do MET skutkuje lepszą poprawą rozciągliwości tkanek, zmniejszeniem bólu, zwiększeniem zakresu ruchu i odzyskiem funkcjonalnym w porównaniu z samym MET, dostarczając tym samym oparte na dowodach wskazówki do rehabilitacji AWS po mastektomii.