EFEKTY SVALOVÉ ENERGETICKÉ TECHNIKY S MANUÁLNÍ AXIÁLNÍ DISTRAKCÍ A BEZ NÍ U PACIENTEK PO MASTEKTOMII S AXILÁRNÍM SYNDROMEM LYMFOEDÉMU (MET MAD PM AWS)

Axilární síťový syndrom (AWS) je častou komplikací po mastektomii charakterizovanou bolestivými, hmatnými šňůrami, které omezují pohyblivost ramene a funkční výkon. Současné rehabilitační přístupy zdůrazňují mobilizaci měkkých tkání, protahování a manuální terapii, avšak důkazy týkající se kombinované aplikace svalové energetické techniky (MET) a manuální axiální distrakce (MAD) zůstávají omezené. Tato randomizovaná kontrolovaná studie je navržena k porovnání účinnosti samotné MET versus MET kombinované s MAD při zlepšování bolesti, rozsahu pohybu (ROM), rozpuštění šňůr a funkčních výsledků u žen s AWS. Účastníci budou náhodně přiřazeni do jedné ze dvou skupin pomocí utajeného alokačního postupu. Všichni účastníci zahájí každou sezení 10minutovou aplikací zahřívací podložky k podpoře elasticity tkáně, následovanou standardizovaným protahovacím protokolem zaměřeným na flexi a abdukci ramene v poloze na zádech i vsedě; každý protahovací cvik bude opakován pětkrát a držen po dobu 30 sekund. Intervenční skupina obdrží MET aplikovanou na velký prsní sval, nadhřebenový sval, podlopatkový sval a široký sval zádový navíc k MAD. MET bude aplikována pomocí přibližně 20% izometrického kontrakčního úsilí bez bolesti, držena po dobu 7-10 sekund, následovaná terapeutem asistovaným protažením k nové tkáňové bariéře; tento cyklus bude opakován třikrát pro každý sval. Poloha bude přizpůsobena pro každý sval na základě anatomických hledisek, například poloha na zádech s abdukcí paže pro velký prsní sval a podlopatkový sval, nebo poloha vsedě pro nadhřebenový sval. Technika MAD bude provedena pomocí trvalé trakce ramenního kloubu po dobu 15-30 sekund kombinované s pevným digitálním tlakem podél vláknitých šňůr, dokud hmatný pocit "prasknutí" neukáže uvolnění šňůry. Kontrolní skupina obdrží stejný protahovací a MET protokol bez MAD. Všechny intervence budou podávány třikrát týdně po dobu šesti po sobě jdoucích týdnů, přičemž každá sezení bude trvat přibližně 30-40 minut a bude přizpůsobeno toleranci účastníka. Primární výsledky zahrnují bolest (číselná hodnotící škála), rozsah pohybu ramene (goniometrie). Sekundární výsledky zahrnují funkční výsledek (dotazník DASH) a viditelnost šňůr. Hodnocení výsledků bude provedeno na začátku a po šesti týdnech zaslepeným hodnotitelem. Statistická analýza bude zahrnovat testování normality následované parametrickými (spárované a nezávislé t-testy, ANOVA) nebo neparametrickými ekvivalenty (Wilcoxonův nebo Mann-Whitneyův U test) podle potřeby. Velikosti efektu budou vypočítány a významnost bude nastavena na p < 0,05. Studie je navržena k určení, zda přidání MAD k MET vede k lepším zlepšením v roztažitelnosti tkání, snížení bolesti, zvýšení ROM a funkčního zotavení ve srovnání s samotnou MET, a tím poskytne důkazem podložené vodítko pro rehabilitaci po mastektomii AWS.