EFFEKTER AF MUSKELENERGITEKNIKKER MED OG UDEN MANUEL AKSIAL DISTRAKTION HOS POST-MASTEKTOMI-PATIENTER MED AKSILLÆRT VÆVSSYNDROM (MET MAD PM AWS)

Axillært netværkssyndrom (AWS) er en almindelig post-mastektomikomplikation karakteriseret ved smertefulde, palpérbare strenge, der begrænser skulderbevægelighed og funktionel præstation.
Nuværende rehabiliteringsmetoder lægger vægt på blødvævsmobilisering, strækning og manuel terapi, men dokumentation for den kombinerede anvendelse af muskelenergiteknik (MET) og manuel aksial distraktion (MAD) forbliver begrænset.
Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse er designet til at sammenligne effektiviteten af MET alene versus MET kombineret med MAD til forbedring af smerte, bevægelsesudstrækning (ROM), strengopløsning og funktionelle resultater hos kvinder med AWS.
Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af to grupper ved hjælp af en skjult allokeringsprocedure.
Alle deltagere vil starte hver session med en 10-minutters opvarmning med en varmepude for at fremme vævselasticitet, efterfulgt af en standardiseret strækningsprotokol rettet mod skulderfleksion og abduction i både ryglægende og sidende stillinger; hver strækning vil blive gentaget fem gange og holdt i 30 sekunder.
Interventionsgruppen vil modtage MET anvendt på pectoralis major-, supraspinatus-, subscapularis- og latissimus dorsi-musklerne udover MAD.
MET vil blive administreret ved hjælp af cirka 20% isometrisk kontraktion uden smerte, holdt i 7-10 sekunder, efterfulgt af terapeutassisteret strækning til den nye vævsbarriere; denne cyklus vil blive gentaget tre gange pr. muskel.
Positionering vil blive tilpasset for hver muskel baseret på anatomiske overvejelser, såsom ryglægende stilling med armabduktion for pectoralis major og subscapularis, eller sidende stilling for supraspinatus.
MAD-teknikken vil blive udført ved hjælp af vedvarende skulderledstraktion i 15-30 sekunder kombineret med fast digitaltryk langs de fibrede strenge, indtil en palpérbar "knæk"-fornemmelse indikerer strengfrigivelse.
Sammenligningsgruppen vil modtage den samme stræknings- og MET-protokol uden MAD.
Alle interventioner vil blive leveret tre gange om ugen i seks på hinanden følgende uger, hvor hver session varer cirka 30-40 minutter og tilpasses deltagertolerance.
Primære resultater inkluderer smerte (Numerisk Vurderingsskala), skulderbevægelsesudstrækning (goniometri).
Sekundære resultater inkluderer funktionelt resultat (DASH-spørgeskema) og strengsynlighed.
Resultatvurderinger vil blive udført ved baseline og efter seks uger af en blindet vurderingsperson.
Statistisk analyse vil inkludere normalitetstest efterfulgt af parametriske (parrede og uafhængige t-tests, ANOVA) eller ikke-parametriske ækvivalenter (Wilcoxon eller Mann-Whitney U-tests) som passende.
Effektstørrelser vil blive beregnet, og signifikans vil blive sat til p < 0,05.
Undersøgelsen er designet til at afgøre, om tilføjelse af MAD til MET resulterer i overlegne forbedringer i vævsekspandibilitet, smertenedsættelse, ROM-forbedring og funktionel restitution sammenlignet med MET alene, og dermed give evidensbaseret vejledning til rehabilitering af post-mastektomi AWS.