EFEITOS DAS TÉCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR COM E SEM DISTRAÇÃO AXIAL MANUAL EM DOENTES PÓS-MASTECTOMIA COM SÍNDROME DA TEIA AXILAR (MET MAD PM AWS)

A síndrome da rede axilar (SRA) é uma complicação comum pós-mastectomia caracterizada por cordões palpáveis e dolorosos que limitam a mobilidade do ombro e o desempenho funcional.
As abordagens atuais de reabilitação enfatizam a mobilização dos tecidos moles, o alongamento e a terapia manual, no entanto, as evidências relativas à aplicação combinada da técnica de energia muscular (TEM) e da distração axial manual (DAM) permanecem limitadas.
Este ensaio controlado aleatório é concebido para comparar a eficácia da TEM isoladamente versus a TEM combinada com a DAM na melhoria da dor, da amplitude de movimento (ADM), da resolução dos cordões e dos resultados funcionais em mulheres com SRA.
Os participantes serão aleatoriamente atribuídos a um dos dois grupos através de um procedimento de alocação oculta.
Todos os participantes iniciarão cada sessão com uma aplicação de almofada de aquecimento de 10 minutos para promover a elasticidade dos tecidos, seguida de um protocolo de alongamento padronizado visando a flexão e abdução do ombro em posição deitada e sentada; cada alongamento será repetido cinco vezes e mantido durante 30 segundos.
O grupo de intervenção receberá TEM aplicada aos músculos peitoral maior, supraespinhoso, subescapular e grande dorsal, além da DAM.
A TEM será administrada utilizando aproximadamente 20% de esforço de contração isométrica sem dor, mantida durante 7-10 segundos, seguida de alongamento assistido pelo terapeuta até à nova barreira tecidual; este ciclo será repetido três vezes por músculo.
O posicionamento será adaptado para cada músculo com base em considerações anatómicas, como posição deitada com abdução do braço para o peitoral maior e subescapular, ou posição sentada para o supraespinhoso.
A técnica DAM será realizada utilizando tração sustentada da articulação do ombro durante 15-30 segundos combinada com pressão digital firme ao longo dos cordões fibrosos até que uma sensação palpável de "estalido" indique a liberação do cordão.
O grupo de comparação receberá o mesmo protocolo de alongamento e TEM sem DAM.
Todas as intervenções serão realizadas três vezes por semana durante seis semanas consecutivas, com cada sessão a durar aproximadamente 30-40 minutos e adaptada à tolerância do participante.
Os resultados primários incluem dor (Escala de Avaliação Numérica), ADM do ombro (goniometria).
Os resultados secundários incluem resultado funcional (questionário DASH) e visibilidade dos cordões.
As avaliações dos resultados serão realizadas na linha de base e às seis semanas por um avaliador cego.
A análise estatística incluirá testes de normalidade seguidos de equivalentes paramétricos (testes t pareados e independentes, ANOVA) ou não paramétricos (testes de Wilcoxon ou Mann-Whitney U) conforme apropriado.
Os tamanhos do efeito serão calculados, e a significância será estabelecida em p < 0,05.
O ensaio é concebido para determinar se a adição de DAM à TEM resulta em melhorias superiores na extensibilidade dos tecidos, redução da dor, melhoria da ADM e recuperação funcional em comparação com a TEM isoladamente, fornecendo assim orientação baseada em evidências para a reabilitação da SRA pós-mastectomia.