EFFEKTER AV MUSKELENERGITEKNIKKER MED OG UTEN MANUELL AKSIAL DISTRAKSJON HOS POST-MASTEKTOMIPASIENTER MED AKSILLÆRT NETTVERKSSYNDROM (MET MAD PM AWS)

Axillary web syndrome (AWS) er en vanlig komplikasjon etter mastektomi, preget av smertefulle, følbare strenger som begrenser skulderbevegelighet og funksjonell ytelse. Nåværende rehabiliteringstilnærminger legger vekt på bløtvevsmobilisering, strekk og manuell terapi, men bevisene for den kombinerte anvendelsen av muskelenergiteknikken (MET) og manuell aksial distraksjon (MAD) er fortsatt begrenset. Denne randomiserte kontrollerte studien er utformet for å sammenligne effektiviteten av MET alene versus MET kombinert med MAD for å forbedre smerte, bevegelsesutstrekning (ROM), strengoppløsning og funksjonelle utfall hos kvinner med AWS. Deltakere vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper ved hjelp av en skjult tildelingsprosedyre. Alle deltakere vil starte hver økt med en 10-minutters varmeputeapplikasjon for å fremme vevselastisitet, etterfulgt av en standardisert strekkprotokoll rettet mot skulderfleksjon og abduksjon i både liggende og sittende stillinger; hvert strekk vil bli gjentatt fem ganger og holdt i 30 sekunder. Intervensjonsgruppen vil motta MET anvendt på pectoralis major, supraspinatus, subscapularis og latissimus dorsi muskler i tillegg til MAD. MET vil bli administrert ved hjelp av omtrent 20% isometrisk kontraksjonseffort uten smerte, holdt i 7-10 sekunder, etterfulgt av terapeutassistert strekk til den nye vevsbarrieren; denne syklusen vil bli gjentatt tre ganger per muskel. Posisjonering vil bli tilpasset for hver muskel basert på anatomiske hensyn, som liggende stilling med armabduksjon for pectoralis major og subscapularis, eller sittende stilling for supraspinatus. MAD-teknikken vil bli utført ved bruk av vedvarende skulderleddstrekk i 15-30 sekunder kombinert med fast digitaltrykk langs de fibrøse strengene til en følbar "knipsende" følelse indikerer strengfrigjøring. Sammenligningsgruppen vil motta den samme strekkingen og MET-protokollen uten MAD. Alle intervensjoner vil bli levert tre ganger per uke i seks påfølgende uker, med hver økt som varer omtrent 30-40 minutter og tilpasset deltakerens toleranse. Primære utfall inkluderer smerte (Numerisk Vurderingsskala), skulder ROM (goniometri). Sekundære utfall inkluderer funksjonelt utfall (DASH-spørreskjema) og strengsynlighet. Utfallsvurderinger vil bli utført ved baseline og etter seks uker av en blindet vurderer. Statistisk analyse vil inkludere normalitetstesting etterfulgt av parametriske (parrede og uavhengige t-tester, ANOVA) eller ikke-parametriske ekvivalenter (Wilcoxon eller Mann-Whitney U-tester) etter behov. Effektstørrelser vil bli beregnet, og signifikans vil bli satt til p < 0.05. Studien er utformet for å avgjøre om å legge til MAD til MET resulterer i overlegne forbedringer i vevsekspansibilitet, smertereduksjon, ROM-forbedring og funksjonell gjenoppretting sammenlignet med MET alene, og dermed gi evidensbasert veiledning for rehabilitering av post-mastektomi AWS.