EFFETS DES TECHNIQUES D'ÉNERGIE MUSCULAIRE AVEC ET SANS DISTRACTION AXIALE MANUELLE CHEZ LES PATIENTS POST-MASTECTOMIE ATTEINTS DU SYNDROME DU FILET AXILLAIRE (MET MAD PM AWS)

Le syndrome du cordon axillaire (SCA) est une complication courante après mastectomie caractérisée par des cordons douloureux et palpables qui limitent la mobilité de l'épaule et les performances fonctionnelles. Les approches de rééducation actuelles mettent l'accent sur la mobilisation des tissus mous, les étirements et la thérapie manuelle, mais les preuves concernant l'application combinée de la technique d'énergie musculaire (TEM) et de la distraction axiale manuelle (DAM) restent limitées. Cet essai contrôlé randomisé est conçu pour comparer l'efficacité de la TEM seule par rapport à la TEM combinée à la DAM dans l'amélioration de la douleur, de l'amplitude articulaire (AA), de la résolution des cordons et des résultats fonctionnels chez les femmes atteintes de SCA. Les participants seront assignés au hasard à l'un des deux groupes à l'aide d'une procédure d'attribution masquée. Tous les participants commenceront chaque séance par une application de 10 minutes d'un coussin chauffant pour favoriser l'élasticité des tissus, suivie d'un protocole d'étirement standardisé ciblant la flexion et l'abduction de l'épaule en position couchée et assise ; chaque étirement sera répété cinq fois et maintenu pendant 30 secondes. Le groupe d'intervention recevra la TEM appliquée aux muscles grand pectoral, sus-épineux, sous-scapulaire et grand dorsal en plus de la DAM. La TEM sera administrée en utilisant environ 20 % d'effort de contraction isométrique sans douleur, maintenue pendant 7 à 10 secondes, suivie d'un étirement assisté par le thérapeute jusqu'à la nouvelle barrière tissulaire ; ce cycle sera répété trois fois par muscle. Le positionnement sera adapté pour chaque muscle en fonction de considérations anatomiques, comme la position couchée avec abduction du bras pour le grand pectoral et le sous-scapulaire, ou la position assise pour le sus-épineux. La technique DAM sera réalisée en utilisant une traction soutenue de l'articulation de l'épaule pendant 15 à 30 secondes combinée à une pression digitale ferme le long des cordons fibreux jusqu'à ce qu'une sensation palpable de "craquement" indique la libération du cordon. Le groupe de comparaison recevra le même protocole d'étirement et de TEM sans DAM. Toutes les interventions seront administrées trois fois par semaine pendant six semaines consécutives, chaque séance durant environ 30 à 40 minutes et adaptée à la tolérance du participant. Les principaux critères d'évaluation comprennent la douleur (échelle numérique d'évaluation), l'amplitude articulaire de l'épaule (goniométrie). Les critères d'évaluation secondaires comprennent les résultats fonctionnels (questionnaire DASH) et la visibilité des cordons. Les évaluations des résultats seront réalisées au départ et à six semaines par un évaluateur en aveugle. L'analyse statistique comprendra un test de normalité suivi par des équivalents paramétriques (tests t appariés et indépendants, ANOVA) ou non paramétriques (tests de Wilcoxon ou de Mann-Whitney U) selon le cas. Les tailles d'effet seront calculées, et la significativité sera fixée à p < 0,05. L'essai est conçu pour déterminer si l'ajout de la DAM à la TEM entraîne des améliorations supérieures en termes d'extensibilité tissulaire, de réduction de la douleur, d'amélioration de l'AA et de récupération fonctionnelle par rapport à la TEM seule, fournissant ainsi des orientations fondées sur des preuves pour la rééducation du SCA post-mastectomie.