ЭФФЕКТЫ ТЕХНИК МЫШЕЧНОЙ ЭНЕРГИИ С И БЕЗ РУЧНОЙ ОСЕВОЙ ТРАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ С СИНДРОМОМ ПАХОВОЙ ПАУТИНЫ (MET MAD PM AWS)

Аксиллярный веб-синдром (АВС) — распространённое осложнение после мастэктомии, характеризующееся болезненными, пальпируемыми тяжами, которые ограничивают подвижность плеча и функциональные возможности. Современные реабилитационные подходы делают акцент на мобилизации мягких тканей, растяжке и мануальной терапии, однако данные о комбинированном применении техники мышечной энергии (ТМЭ) и мануальной аксиальной дистракции (МАД) остаются ограниченными. Это рандомизированное контролируемое исследование предназначено для сравнения эффективности ТМЭ в отдельности и ТМЭ в сочетании с МАД в улучшении боли, диапазона движений (ДД), разрешения тяжей и функциональных исходов у женщин с АВС. Участницы будут случайным образом распределены в одну из двух групп с использованием процедуры скрытого распределения. Все участницы начнут каждую сессию с 10-минутного применения грелки для повышения эластичности тканей, после чего последует стандартизированный протокол растяжки, направленный на сгибание и отведение плеча в положении лёжа и сидя; каждое растяжение будет повторено пять раз и удерживаться в течение 30 секунд. Группа вмешательства получит ТМЭ, применяемую к большой грудной, надостной, подлопаточной и широчайшей мышцам спины, в дополнение к МАД. ТМЭ будет проводиться с использованием изометрического сокращения примерно на 20% усилия без боли, удерживаемого в течение 7-10 секунд, с последующим растяжением до нового тканевого барьера с помощью терапевта; этот цикл будет повторён три раза для каждой мышцы. Позиционирование будет адаптировано для каждой мышцы на основе анатомических соображений, например, положение лёжа с отведением руки для большой грудной и подлопаточной мышц или положение сидя для надостной мышцы. Техника МАД будет выполняться с использованием продолжительной тракции плечевого сустава в течение 15-30 секунд в сочетании с сильным цифровым давлением вдоль фиброзных тяжей до ощутимого ощущения «щелчка», указывающего на высвобождение тяжа. Группа сравнения получит тот же протокол растяжки и ТМЭ без МАД. Все вмешательства будут проводиться три раза в неделю в течение шести последовательных недель, каждая сессия будет длиться примерно 30-40 минут и адаптирована под переносимость участницы. Первичные исходы включают боль (Числовая рейтинговая шкала), ДД плеча (гониометрия). Вторичные исходы включают функциональный исход (опросник DASH) и видимость тяжей. Оценка исходов будет проводиться на исходном уровне и через шесть недель ослеплённым оценщиком. Статистический анализ будет включать тестирование на нормальность с последующим использованием параметрических (парные и независимые t-тесты, ANOVA) или непараметрических эквивалентов (тесты Уилкоксона или Манна-Уитни) по мере необходимости. Будут рассчитаны размеры эффекта, а уровень значимости будет установлен на p < 0,05. Исследование предназначено для определения, приводит ли добавление МАД к ТМЭ к превосходящим улучшениям в растяжимости тканей, уменьшении боли, увеличении ДД и функциональном восстановлении по сравнению с одной лишь ТМЭ, тем самым предоставляя основанное на доказательствах руководство по реабилитации постмастэктомического АВС.