LIHASTEN ENERGIA TEKNIIKKOJEN VAIKUTUKSET KÄSIN SUORITETUN AKSIAALISEN DISTRAKTION KANSSA JA ILMAN SEN POSTMASTEKTOMIA POTILAILLA, JOILLA ON KAINALON VERKKO-OIREYHTYMÄ (MET MAD PM AWS)

Aksillaarinen köysisyndrooma (AWS) on yleinen mastektomian jälkeinen komplikaatio, jolle on ominaista kivuliaat, tunnusteltavat köydet, jotka rajoittavat olkanivelen liikkuvuutta ja toiminnallista suorituskykyä. Nykyiset kuntoutusmenetelmät korostavat pehmytkudosten mobilisaatiota, venyttelyä ja manuaalista terapiaa, mutta näyttöä lihasenergiatekniikan (MET) ja manuaalisen aksiaalisen distraktion (MAD) yhteiskäytöstä on edelleen vähän. Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on suunniteltu vertaamaan MET:n yksinään ja MET:n yhdistettynä MAD:hen tehokkuutta kivun, liikelaajuuden (ROM), köysien häviämisen ja toiminnallisten tulosten parantamisessa naisilla, joilla on AWS. Osallistujat jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä käyttämällä piilotettua allokointimenettelyä. Kaikki osallistujat aloittavat jokaisen istunnon 10 minuutin lämpötyynyllä kudosten joustavuuden edistämiseksi, minkä jälkeen standardoitu venytysprotokolla, joka kohdistuu olkanivelen fleksioon ja abduktioon sekä selällään että istuen; jokaista venytystä toistetaan viisi kertaa ja pidetään 30 sekuntia. Interventioryhmä saa MET:ää, jota sovelletaan pectoralis major-, supraspinatus-, subscapularis- ja latissimus dorsi -lihaksiin, sekä MAD:ia. MET:ää toteutetaan käyttämällä noin 20 % isometristä supistusvoimaa ilman kipua, pidetään 7–10 sekuntia, minkä jälkeen terapeuttiavusteinen venytys uuteen kudosesteeseen; tätä sykliä toistetaan kolme kertaa per lihas. Asento sopeutetaan kullekin lihakselle anatomisten näkökohtien perusteella, kuten selällään asento käsivarren abduktiolla pectoralis major- ja subscapularis-lihaksille tai istuen asento supraspinatus-lihakselle. MAD-tekniikka toteutetaan käyttämällä jatkuvaa olkanivelvetoa 15–30 sekuntia yhdistettynä kiinteään sormipaineeseen kuituisia köysiä pitkin, kunnes tunnusteltava "napsahdus"-tunne osoittaa köyden irtoamisen. Vertailuryhmä saa saman venytys- ja MET-protokollan ilman MAD:ia. Kaikki interventiot toteutetaan kolme kertaa viikossa kuuden peräkkäisen viikon ajan, ja jokainen istunto kestää noin 30–40 minuuttia ja räätälöidään osallistujan sietokyvyn mukaan. Ensisijaiset lopputulokset sisältävät kivun (Numeric Rating Scale), olkanivelen liikelaajuuden (goniometria). Toissijaiset lopputulokset sisältävät toiminnalliset tulokset (DASH-kysely) ja köysien näkyvyyden. Lopputulosten arvioinnit suoritetaan lähtötasolla ja kuuden viikon kuluttua sokean arvioijan toimesta. Tilastollinen analyysi sisältää normaalijakaumatestauksen, jota seuraavat parametriset (parilliset ja riippumattomat t-testit, ANOVA) tai ei-parametriset vastineet (Wilcoxon- tai Mann-Whitney U -testit) tarpeen mukaan. Vaikutuskoot lasketaan, ja merkitsevyys asetetaan p < 0,05. Tutkimus on suunniteltu määrittämään, johtaako MAD:n lisääminen MET:ään parempiin parannuksiin kudosten venyvyydessä, kivun vähenemisessä, liikelaajuuden parantamisessa ja toiminnallisessa toipumisessa verrattuna pelkkään MET:ään, tarjoten näin näyttöön perustuvaa ohjausta mastektomian jälkeisen AWS:n kuntoutukseen.