EFFETTI DELLE TECNICHE DI ENERGIA MUSCOLARE CON E SENZA TRATTAMENTO DI DISTRAZIONE ASSIALE MANUALE IN PAZIENTI POST-MASTECTOMIA CON SINDROME DEL CAVO ASCELLARE (MET MAD PM AWS)

La sindrome del cavo ascellare (AWS) è una comune complicanza post-mastectomia caratterizzata da cordoni dolorosi e palpabili che limitano la mobilità della spalla e le prestazioni funzionali. Gli attuali approcci riabilitativi enfatizzano la mobilizzazione dei tessuti molli, lo stretching e la terapia manuale, tuttavia le evidenze riguardanti l'applicazione combinata della tecnica di energia muscolare (MET) e della trazione manuale assiale (MAD) rimangono limitate. Questo studio randomizzato controllato è progettato per confrontare l'efficacia della MET da sola rispetto alla MET combinata con la MAD nel migliorare il dolore, l'ampiezza di movimento (ROM), la risoluzione dei cordoni e i risultati funzionali nelle donne con AWS. I partecipanti saranno assegnati casualmente a uno dei due gruppi utilizzando una procedura di allocazione nascosta. Tutti i partecipanti inizieranno ogni sessione con l'applicazione di una piastra riscaldante per 10 minuti per promuovere l'elasticità dei tessuti, seguita da un protocollo di stretching standardizzato mirato alla flessione e all'abduzione della spalla in posizione supina e seduta; ogni allungamento sarà ripetuto cinque volte e mantenuto per 30 secondi. Il gruppo di intervento riceverà la MET applicata ai muscoli grande pettorale, sovraspinato, sottoscapolare e gran dorsale in aggiunta alla MAD. La MET sarà somministrata utilizzando circa il 20% dello sforzo di contrazione isometrica senza dolore, mantenuta per 7-10 secondi, seguita da stretching assistito dal terapista fino al nuovo barriera tissutale; questo ciclo sarà ripetuto tre volte per muscolo. Il posizionamento sarà adattato per ogni muscolo in base a considerazioni anatomiche, come il posizionamento supino con abduzione del braccio per il grande pettorale e il sottoscapolare, o il posizionamento seduto per il sovraspinato. La tecnica MAD sarà eseguita utilizzando trazione sostenuta dell'articolazione della spalla per 15-30 secondi combinata con pressione digitale ferma lungo i cordoni fibrosi fino a quando una sensazione palpabile di "scatto" indica il rilascio del cordone. Il gruppo di confronto riceverà lo stesso protocollo di stretching e MET senza MAD. Tutti gli interventi saranno erogati tre volte alla settimana per sei settimane consecutive, con ogni sessione della durata di circa 30-40 minuti e adattata alla tolleranza del partecipante. Gli esiti primari includono il dolore (Scala di Valutazione Numerica), l'ampiezza di movimento della spalla (goniometria). Gli esiti secondari includono l'esito funzionale (questionario DASH) e la visibilità dei cordoni. Le valutazioni degli esiti saranno condotte al basale e a sei settimane da un valutatore in cieco. L'analisi statistica includerà test di normalità seguiti da equivalenti parametrici (test t appaiati e indipendenti, ANOVA) o non parametrici (test di Wilcoxon o Mann-Whitney U) secondo appropriato. Le dimensioni dell'effetto saranno calcolate e la significatività sarà fissata a p < 0.05. Lo studio è progettato per determinare se l'aggiunta della MAD alla MET risulti in miglioramenti superiori nell'estensibilità tissutale, nella riduzione del dolore, nel miglioramento del ROM e nel recupero funzionale rispetto alla MET da sola, fornendo così una guida basata sull'evidenza per la riabilitazione dell'AWS post-mastectomia.