長期人工呼吸器管理中の集中治療室（ICU）患者における代謝経過とタンパク質摂取 (MetaChronic)

この単施設、縦断的観察研究は、少なくとも48時間の侵襲的機械的換気（IMV）を必要とし、集中治療室（ICU）に7日以上滞在する重症成人患者を対象とします。 参加者は、退院、死亡、または栄養目的での経口摂取への移行により正確な栄養モニタリングを継続できない場合を除き、ICU入院後最大42日間、院内でフォローアップされます。 最終評価は、重症疾患発症から90日目に行われ、患者の所在地に応じて電話または対面で実施される、ポルトガル語検証版EuroQol 5次元質問票（EQ-5D）を用いて機能状態が評価されます。

ベースライン特性には以下が含まれます：

• 人口統計情報（年齢、性別）
• ICU前入院日数
• 修正版重症患者栄養リスク（NUTRIC）スコア（インターロイキン-6なし）による栄養リスク評価
• 重症疾患のカテゴリー（腹部手術の有無にかかわらず敗血症、頭部外傷の有無にかかわらず外傷、神経重症、その他のカテゴリー）
• ICU入院時の重症度（Simplified Acute Physiology Score II（SAPS II）による測定）

代謝評価は、ICU滞在7日目から開始し、週1～3回、42日目または退院まで繰り返される連続的間接熱量測定を用いて実施されます。 実施可能性には、呼吸器系における空気漏れがないことが必要です。 侵襲的機械的換気（IMV）中の患者の場合、測定は装置の要件に従います（吸入酸素分画＜70％、呼気終末陽圧＜12 cmH₂O）。自発呼吸の場合、測定はFiO₂21％でのキャノピーモードで取得されます。 週間代謝値は、利用可能な測定値の平均として計算されます。

タンパク質摂取量は、日常の臨床診療に従って記録され、7日目以降週単位で定量化され、調整体重1キログラムあたり1日あたりのグラム数（g/kg/日）で表されます。 アミノ酸として投与されたタンパク質は、標準係数（100g加水分解タンパク質=83gアミノ酸）を使用してグラムのタンパク質に換算されます。 総カロリー摂取量も週単位で定量化され、経腸栄養および経静脈栄養に加え、ブドウ糖含有溶液やプロポフォールなどの非栄養的カロリー源も含まれます。

炎症状態は、C反応性蛋白（CRP）およびプロカルシトニン測定を用いて週単位で評価されます。

患者は日常の臨床診療に従ってモニタリングされ、比較分析では、ICU滞在2週目に達成されたタンパク質摂取量（＞1.3 vs. ≤1.3 g/kg/日）に応じた転帰が評価されます。 転帰には以下が含まれます：

• 侵襲的機械的換気期間（日数）
• 90日目までのICU外生存日数（日数）
• 90日目までの退院後生存日数（日数）
• 気管切開の必要性（はい／いいえ）。はいの場合、抜管の可能性（はい／いいえ）
• 気管切開期間（日数）
• 28日目、ICU内、院内、および90日目の死亡率
• 30日目までの感染症数（地域の標準診療に従って取得された生物学的検体中の、定着とみなされない感染性病原体の数として定義）
• 退院先（施設／自宅）
• 90日目の機能的転帰（EuroQol 5次元質問票（EQ-5D）による評価）