Trajetórias Metabólicas e Ingestão Proteica em Doentes de Cuidados Intensivos (UCI) Ventilados de Longa Duração (MetaChronic)

Este estudo observacional longitudinal de centro único recruta adultos gravemente doentes que necessitam de ventilação mecânica invasiva (VMI) durante pelo menos 48 horas e permanecem na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) por mais de 7 dias. Os participantes são acompanhados no hospital até 42 dias após a admissão na UCI, a menos que sejam dados de alta, falecidos ou incapazes de continuar a monitorização nutricional precisa devido à transição para alimentação oral para fins nutricionais. A avaliação final ocorre no Dia 90 após o início da doença crítica, quando o estado funcional é avaliado utilizando a versão portuguesa validada do Questionário EuroQol de 5 Dimensões (EQ-5D), administrado por telefone ou pessoalmente, dependendo da localização do paciente.

A caracterização inicial inclui:

• Informação demográfica (idade, sexo)
• Dias de hospitalização pré-UCI
• Risco nutricional avaliado com a pontuação modificada de Risco Nutricional no Doente Crítico (NUTRIC) (sem interleucina-6)
• Categoria de doença crítica (séptica com/sem cirurgia abdominal, trauma com/sem lesão craniana, neurocrítica e outras categorias)
• Gravidade na admissão à UCI medida pelo Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II)

A avaliação metabólica é realizada utilizando calorimetria indireta em série a partir do Dia 7 de internamento na UCI e repetida uma a três vezes por semana até ao Dia 42 ou até à alta hospitalar. A viabilidade requer ausência de fugas de ar no sistema respiratório. Para doentes em ventilação mecânica invasiva (VMI), as medições seguem os requisitos do dispositivo (fração de oxigénio inspirado < 70% e pressão positiva expiratória final < 12 cmH₂O); para ventilação espontânea, as medições são obtidas em modo de dossel a FiO₂ 21%. Os valores metabólicos semanais são calculados como a média das medições disponíveis.

A ingestão proteica é registada de acordo com a prática clínica de rotina e quantificada semanalmente após o Dia 7, expressa em gramas (g) por quilograma de peso corporal ajustado por dia (g/kg/dia). A proteína administrada como aminoácidos é convertida em gramas de proteína utilizando um fator padrão (100 g de proteína hidrolisada = 83 g de aminoácidos). A ingestão calórica total também é quantificada semanalmente, incluindo nutrição enteral e parenteral, bem como fontes calóricas não nutricionais, como soluções contendo glicose e propofol.

O estado inflamatório é avaliado semanalmente utilizando medições de proteína C-reativa (PCR) e procalcitonina.

Os doentes são monitorizados de acordo com a prática clínica de rotina, e análises comparativas avaliarão os resultados de acordo com a ingestão proteica alcançada durante a segunda semana de internamento na UCI (>1,3 vs. ≤1,3 g/kg/dia). Os resultados incluem:

• Duração da ventilação mecânica invasiva (dias)
• Dias vivos e fora da UCI até ao Dia 90 (dias)
• Dias vivos e fora do hospital até ao Dia 90 (dias)
• Necessidade de traqueostomia (Sim/Não); em caso afirmativo, possibilidade de decanulação (Sim/Não)
• Duração da traqueostomia (dias)
• Mortalidade aos 28 dias, na UCI, no hospital e aos 90 dias
• Número de infeções até ao Dia 30 (definido como o número de agentes infeciosos, não considerados colonização, em amostras biológicas obtidas de acordo com a prática padrão local)
• Destino da alta (instituição/casa)
• Resultado funcional no Dia 90 avaliado utilizando o Questionário EuroQol de 5 Dimensões (EQ-5D)