前十字靭帯再建後の歩行と膝機能に対する固有受容性トレーニング

前十字靭帯再建術（ACLR）は、損傷後の膝安定性を回復するために広く行われているが、多くの患者はリハビリテーション期間中に歩行パターンの変化、神経筋制御の低下、機能的制限を経験し続ける。 前十字靭帯（ACL）損傷および手術後の固有受容感覚の欠損は、運動協調性の障害や膝関節不安定性に寄与する可能性があり、リハビリテーションプロセスの一環としての固有受容感覚トレーニングの重要性が強調される。

本研究は、ACLR後の個人における、構造化された12週間の固有受容感覚トレーニングプログラムが歩行パフォーマンスと膝機能に及ぼす効果を検討することを目的とする。 適格基準を満たす参加者は、歩行分析、膝関節可動域、筋力評価、関節位置覚テスト、患者報告機能アウトカムを含むベースライン評価を受ける。 ベースラインテスト後、参加者は2つのグループのいずれかに割り当てられる。 対照群は標準リハビリテーションプログラムを受け、固有受容感覚トレーニング群は同じ標準リハビリテーションに加えて追加の固有受容感覚トレーニングプログラムを受ける。

標準リハビリテーションプログラムは、マサチューセッツ総合ブリガムスポーツ医学ACLRリハビリテーションプロトコルを基に、利用可能な設備と安全上の配慮に合わせて小幅な修正を加えたものである。 12週間のリハビリテーションプロセスは、4つの進行段階（第I相：0-2週、第II相：3-5週、第III相：6-8週、第IV相：9-12週）に分けられ、移植片の保護、膝関節可動域の回復、大腿四頭筋の活性化、段階的な筋力強化と機能的進歩に焦点を当てる。

固有受容感覚トレーニングプロトコルは、スイスボールやBOSUボールなどの不安定な表面を使用して歩行パフォーマンスと膝関節機能を改善するために、以前に検証された進行性運動プログラムを基にしている。 固有受容感覚トレーニング群の参加者は、週3回、合計12週間トレーニングを行う。 エクササイズの進行は3つの段階（初期：1-5週、中期：5-8週、後期：8-12週）に従い、バランス、協調性、神経筋制御の活動を含む。 すべてのセッションは理学療法士によって監督され、次のレベルへの進行は、バランス制御が安定し、痛みや有害症状なくエクササイズを実行できる場合にのみ許可される。

本研究の主要アウトカムは、歩行速度、歩幅、歩調、支持時間、膝のピーク屈曲・伸展角度とモーメント、および歩行中の膝関節可動域などの測定を含む歩行パフォーマンスに焦点を当てる。 二次的アウトカムには、等速性筋力、関節位置覚の精度、Lysholmおよび国際膝関節評価委員会（IKDC）質問票を用いた患者報告スコアなど、膝機能の変化を含む。

本研究の結果は、ACLR後の機能回復を改善するための固有受容感覚トレーニングの役割をよりよく理解するのに役立つ可能性がある。 標準リハビリテーション単独を超えて歩行力学と膝機能に及ぼす効果を特定することで、この研究はACL損傷からの回復を目指す個人に対する、よりターゲットを絞った効果的なリハビリテーション戦略の開発を支援するかもしれない。