MDAとサヘル地域におけるマラリア原虫保有の標的制御 (AMARETI)

セネガル国立マラリア対策プログラム（NMCP）が2010年以降に実施した戦略により、マラリア伝播の減少が実現しました。 しかし、近年では特にケドゥグ、コルダ、タンバクンダ地域の「レッドゾーン」においてマラリア発生率が再び増加しています。 近隣のサヘル地域諸国でも同時期にマラリア発生率の増加が記録されています。 現在の介入策には以下が含まれます：長期残効性殺虫剤処理ネット、臨床マラリアの無料診断・治療、家庭ベース症例管理（PECADOM）、妊婦に対する間欠的予防投与、10歳未満児に対する季節的マラリア化学予防。 これらの戦略は臨床マラリアの負担を軽減するには効果的ですが、プラスモジウム寄生虫に慢性感染した個人を考慮していません。 これらの保菌者は無症状のままであることが多く、乾季における持続の貯蔵庫として、また雨季におけるさらなる伝播の源として機能します。 IRDダカールが2021年と2022年にケドゥグで実施した観察研究は、最も影響を受ける年齢層と無症状保菌に関連するリスク要因について明らかにしました。

無症状保菌に対する介入は既存の戦略を補完し、マラリア伝播の減少に貢献する可能性があります。 集団薬剤投与（MDA）は、調整されたキャンペーン期間中に、年齢に関わらずコミュニティの各メンバーに治療的処置を提案することを含みます。 今日まで、これはプラスモジウム保菌者の貯蔵庫を枯渇させるために利用可能な唯一の介入策です。なぜなら、無症状感染の大部分は利用可能な現場検査では検出不可能なままであるためです。 NMCPとティエスのイバ・デル・ティアム大学（UIDT）が2021年にタンバクンダで実施した研究は、高伝播期における定期的なMDAキャンペーンが臨床マラリア発生率と保菌率に有意な影響を与えることを示しました。

AMARETiプロジェクトは、現在の対策戦略を補完する介入を評価することを目的としています。 この介入の設計は、ケドゥグとタンバクンダの研究からの最近の結果を組み合わせたものです。 介入は、高伝播期の開始時と終了時におけるMDAキャンペーン（無症状貯蔵庫の最大限の枯渇を目指す）と、無症状保菌のリスクが最も高い個人における慢性再感染を減少させることを目的とした年齢層対象介入から構成されます。

介入の設計と実施は、研究に参加するコミュニティメンバーとの共創プロセスから生まれ、包括性と受容性を最大化することを目指しています。 これは、研究者とコミュニティが関連性があると考える年齢、性別、その他の要因に適応した介入を設計することを保証することを目的としています。

このプロジェクトは、2つのマラリア高伝播期にわたるステップウェッジクラスター無作為化比較試験において、この介入が現在の戦略と比較して状況を有意に改善するかどうかを評価します。 結果が決定的であれば、拡大適用のための提言を行うことができます。 主要評価項目は、高伝播期終了時におけるプラスモジウム・ファルシパルム感染率です。 副次評価項目には、臨床マラリア発生率とマラリア発生動態、ならびに参加率、安全性、受容性が含まれます。

実施成果（ここでは詳細を記載しません）には、実施の評価（CFIR指標）、持続可能性（シェル指標）、拡張性（コロア指標）の評価が含まれます。 これらの指標は、定性的・定量的データと柔軟な設計から生じる多次元を使用して、各特定の成果を理解します（Proctor E, et al, Mental Health and Mental Health Services Research 2011）。

さらに、10村落におけるネスト研究は、コホートの追跡調査と詳細な調査を通じて、伝播と貯蔵庫回復メカニズムに関する洞察を提供します。

AMARETiプロジェクトは、2024年から2027年にかけて、ケドゥグ県の7つの保健所と50の村落で実施され、ケドゥグ保健地区・地域当局の指導の下で行われます。 地方および地域レベルの地域保健、行政、コミュニティベースの当局も、地域開発委員会や保健コミュニティベース組織と同様に、プロジェクトの重要なパートナーです。 保健所スタッフ、コミュニティヘルスワーカー、ボランティアは、現場での運営実施に不可欠です。