MDA og målrettet kontroll mot Plasmodium-bæring i Sahel (AMARETI)

Strategier implementert siden 2010 av det senegalesiske nasjonale malaria-kontrollprogrammet (NMCP) førte til en reduksjon i malariatransmisjon. Imidlertid økte malariaforekomsten igjen de siste årene, spesielt i "røde sonen" i Kedougou, Kolda og Tambacounda regioner. Nærliggende sahel-land har også dokumentert en økning i malariaforekomst i samme periode. Nåværende tiltak inkluderer: langvarige insektdrepende nettinger, gratis diagnostisering og behandling av klinisk malaria, hjemmebasert saksbehandling (PECADOM), intermitterende forebyggende behandling av gravide kvinner og sesongmessig malariakjemoprevensjon for barn opp til 10 år. Disse strategiene, selv om de er effektive for å redusere byrden av klinisk malaria, tar ikke hensyn til individer kronisk infisert med Plasmodium-parasitter. Disse bærerne forblir ofte asymptomatiske og fungerer som et reservoar for vedvarende infeksjon i tørketiden og videre spredning i regntiden. En observasjonsstudie utført i Kedougou i 2021 og 2022 av IRD Dakar kastet lys over de mest berørte aldersgruppene og risikofaktorer assosiert med asymptomatisk bærerstatus.

Tiltak mot asymptomatisk bærerstatus kan utfylle eksisterende strategier og bidra til å redusere malariatransmisjon. Massedrugadministrasjon (MDA) innebærer å tilby en kurativ behandling til hvert medlem av samfunnet, uavhengig av alder, under en koordinert kampanje. Til dags dato er dette det eneste tilgjengelige tiltaket for å tømme reservoaret av Plasmodium-bærere, siden en stor andel av asymptomatiske infeksjoner forblir umulig å oppdage med tilgjengelige feltprøver. En studie utført av NMCP og Iba Der Thiam Universitet i Thiès (UIDT) i 2021 i Tambacounda viste at regelmessige MDA-kampanjer under høytransmisjonssesongen hadde en betydelig effekt på klinisk malariaforekomst og bærerprevalens.

AMARETi-prosjektet har som mål å evaluere et tiltak for å fullføre nåværende kontrollstrategier. Utformingen av dette tiltaket kombinerer de nylige resultatene fra Kedougou- og Tambacounda-studiene. Tiltaket består av en MDA-kampanje ved starten og slutten av høytransmisjonssesongen, med mål om maksimal reduksjon av det asymptomatiske reservoaret, og av aldersgruppemålrettede tiltak for å redusere kronisk reinfeksjon hos individer med høyest risiko for asymptomatisk bærerstatus.

Utformingen og implementeringen av tiltaket stammer fra en samkonstruksjonsprosess med medlemmer av samfunn som deltar i forskningen, for å maksimere inkludering og tilhørighet. Det sikter mot å sikre utforming av tiltak som er tilpasset alder, kjønn og andre faktorer som anses relevante av forskere og lokalsamfunn.

Prosjektet vil evaluere om dette tiltaket forbedrer situasjonen betydelig sammenlignet med nåværende strategi i en trinnvis kileklynge-randomisert kontrollert studie over 2 malariahøytransmisjonssesonger. Hvis resultatene er konkluderende, kan anbefalinger for oppskalering gjøres. Primært resultat vil være Plasmodium falciparum-infeksjonsprevalens ved slutten av høytransmisjonssesongen. Sekundære resultater inkluderer klinisk malariaforekomst og malariaforekomstdynamikk, samt deltakelse, sikkerhet og akseptabilitet.

Implementeringsresultater (ikke detaljert her) vil inkludere vurdering av implementering (CFIRs indikatorer), bærekraft (Schells indikatorer) og skaleringsevne (Coroa's indikatorer). Disse indikatorene bruker flere dimensjoner som stammer fra kvalitative og kvantitative data og fleksibel design for å forstå hvert spesifikke resultat (Proctor E, et al, Mental Health and Mental Health Services Research 2011).

I tillegg vil en nøstet studie i 10 landsbyer gi innsikt i transmisjons- og reservoargjenopprettingsmekanismer gjennom oppfølging av en kohort og dybdeundersøkelser.

AMARETi-prosjektet vil finne sted fra 2024 til 2027 i 7 helsestasjoner og 50 landsbyer i Kedougou-departementet, under ledelse av Kedougou Helsedistrikt og regionale myndigheter. De lokale helse-, administrative og samfunnsbaserte myndighetene på lokalt og regionalt nivå er også viktige partnere i prosjektet, sammen med lokale utviklingskomiteer og helsesamfunnsbaserte organisasjoner. Helsestasjonspersonale og samfunnshelsearbeidere og frivillige vil være avgjørende for den operative feltimplementeringen.