MDA en gerichte bestrijding van Plasmodium-dragerschap in de Sahel (AMARETI)

Strategieën die sinds 2010 door het Senegalese Nationale Malaria Controle Programma (NMCP) zijn geïmplementeerd, hebben geleid tot een vermindering van de malariatransmissie. Echter, de malaria-incidentie is de afgelopen jaren weer toegenomen, vooral in de "rode zone" van de regio's Kedougou, Kolda en Tambacounda. Buurlanden in de Sahel documenteerden ook een toename van de malaria-incidentie in dezelfde periode. Huidige interventies omvatten: langwerkende geïmpregneerde muskietennetten, gratis diagnose en behandeling van klinische malaria, thuisgebaseerd casemanagement (PECADOM), intermitterende preventieve behandeling voor zwangere vrouwen en seizoensgebonden malaria chemopreventie voor kinderen tot 10 jaar. Deze strategieën, hoewel effectief om de last van klinische malaria te verminderen, houden geen rekening met individuen die chronisch geïnfecteerd zijn met Plasmodium-parasieten. Deze dragers blijven vaak asymptomatisch en fungeren als reservoir voor persistentie tijdens het droge seizoen en doorgeven tijdens het regenseizoen. Een observationele studie uitgevoerd in Kedougou in 2021 en 2022 door IRD Dakar bracht de meest getroffen leeftijdsgroepen en risicofactoren geassocieerd met asymptomatisch dragerschap aan het licht.

Interventies tegen asymptomatisch dragerschap zouden bestaande strategieën kunnen aanvullen en bijdragen aan het verminderen van de malariatransmissie. Massa medicatie toediening (MDA) houdt in dat een curatieve behandeling wordt voorgesteld aan elk lid van de gemeenschap, ongeacht leeftijd, tijdens een gecoördineerde campagne. Tot op heden is het de enige beschikbare interventie om het reservoir van Plasmodium-dragers uit te putten, aangezien een groot deel van asymptomatische infecties niet detecteerbaar is met beschikbare veldtests. Een studie uitgevoerd door NMCP en Iba Der Thiam Universiteit in Thiès (UIDT) in 2021 in Tambacounda toonde aan dat regelmatige MDA-campagnes tijdens het hoge transmissieseizoen een significante impact hadden op de klinische malaria-incidentie en de prevalentie van dragerschap.

Het AMARETi-project heeft als doel een interventie te evalueren om de huidige controle-strategieën te voltooien. Het ontwerp van deze interventie combineert de recente resultaten van de studies in Kedougou en Tambacounda. De interventie bestaat uit een MDA-campagne aan het begin en einde van het hoge transmissieseizoen, gericht op maximale uitputting van het asymptomatische reservoir, en leeftijdsgroep-gerichte interventies om chronische herinfectie te verminderen bij individuen met het hoogste risico op asymptomatisch dragerschap.

Het ontwerp en de implementatie van de interventie komen voort uit een co-constructieproces met leden van gemeenschappen die deelnemen aan het onderzoek, om inclusiviteit en adhesie te maximaliseren. Het beoogt het ontwerp van interventies te waarborgen die zijn aangepast aan leeftijd, geslacht en andere factoren die relevant worden geacht door onderzoekers en gemeenschappen.

Het project zal evalueren of deze interventie de situatie significant verbetert in vergelijking met de huidige strategie in een gestapelde wig cluster-gerandomiseerde gecontroleerde trial gedurende 2 malaria hoge transmissieseizoenen. Als de resultaten overtuigend zijn, kunnen aanbevelingen voor opschaling worden gedaan. Het primaire resultaat zal de Plasmodium falciparum infectieprevalentie zijn aan het einde van het hoge transmissieseizoen. Secundaire resultaten omvatten klinische malaria-incidentie en malaria-incidentiedynamiek, evenals participatie, veiligheid en acceptatie.

Implementatieresultaten (hier niet gedetailleerd) zullen de beoordeling van implementatie (CFIR's indicatoren), duurzaamheid (Schell's indicatoren) en schaalbaarheid (Coroa's indicatoren) omvatten. Deze indicatoren gebruiken meerdere dimensies afkomstig van kwalitatieve en kwantitatieve gegevens en flexibel ontwerp om elk specifiek resultaat te begrijpen (Proctor E, et al, Mental Health and Mental Health Services Research 2011).

Daarnaast zal een geneste studie in 10 dorpen inzicht geven in transmissie- en reservoirherstelmechanismen door opvolging van een cohort en diepgaand onderzoek.

Het AMARETi-project zal plaatsvinden van 2024 tot 2027 in 7 gezondheidsposten en 50 dorpen in het departement Kedougou, onder leiding van de gezondheidsdistricts- en regionale autoriteiten van Kedougou. De lokale gezondheids-, administratieve en gemeenschapsgebaseerde autoriteiten op lokaal en regionaal niveau zijn ook sleutelpartners in het project, evenals lokale ontwikkelingscomités en gezondheidsgemeenschapsorganisaties. Gezondheidspostpersoneel en gemeenschapsgezondheidswerkers en vrijwilligers zullen essentieel zijn voor de operationele veldimplementatie.