MDA und gezielte Kontrolle von Plasmodium-Trägerschaft im Sahel (AMARETI)

Seit 2010 vom senegalesischen Nationalen Malaria-Kontrollprogramm (NMCP) umgesetzte Strategien ermöglichten eine Reduzierung der Malaria-Übertragung. Jedoch stieg die Malaria-Inzidenz in den letzten Jahren erneut, besonders in der „Roten Zone“ der Regionen Kédougou, Kolda und Tambacounda. Benachbarte Sahel-Länder dokumentierten ebenfalls einen Anstieg der Malaria-Inzidenz im gleichen Zeitraum. Aktuelle Interventionen umfassen: langlebige insektizidbehandelte Netze, kostenlose Diagnose und Behandlung von klinischer Malaria, fallbasiertes Management zu Hause (PECADOM), intermittierende präventive Behandlung von Schwangeren und saisonale Malaria-Chemoprävention für Kinder bis 10 Jahre. Diese Strategien, obwohl wirksam zur Verringerung der Belastung durch klinische Malaria, berücksichtigen nicht Personen, die chronisch mit Plasmodium-Parasiten infiziert sind. Diese Träger bleiben oft asymptomatisch und dienen als Reservoir für die Persistenz während der Trockenzeit und die Weiterübertragung während der Regenzeit. Eine Beobachtungsstudie, die 2021 und 2022 in Kédougou vom IRD Dakar durchgeführt wurde, beleuchtete die am stärksten betroffenen Altersgruppen und Risikofaktoren im Zusammenhang mit asymptomatischem Trägertum.

Interventionen gegen asymptomatisches Trägertum könnten bestehende Strategien ergänzen und zur Reduzierung der Malaria-Übertragung beitragen. Massendrogenverabreichung (MDA) beinhaltet die Anbietung einer kurativen Behandlung für jedes Mitglied der Gemeinschaft, unabhängig vom Alter, während einer koordinierten Kampagne. Bis heute ist es die einzige verfügbare Intervention, um das Reservoir von Plasmodium-Trägern zu verringern, da ein großer Teil asymptomatischer Infektionen mit verfügbaren Feldtests nicht nachweisbar bleibt. Eine Studie, die 2021 in Tambacounda vom NMCP und der Iba Der Thiam Universität in Thiès (UIDT) durchgeführt wurde, zeigte, dass regelmäßige MDA-Kampagnen während der Hochübertragungssaison einen signifikanten Einfluss auf die klinische Malaria-Inzidenz und die Prävalenz des Trägertums hatten.

Das AMARETi-Projekt zielt darauf ab, eine Intervention zur Vervollständigung aktueller Kontrollstrategien zu evaluieren. Das Design dieser Intervention kombiniert die jüngsten Ergebnisse aus den Studien in Kédougou und Tambacounda. Die Intervention besteht aus einer MDA-Kampagne zu Beginn und am Ende der Hochübertragungssaison, die auf maximale Verringerung des asymptomatischen Reservoirs abzielt, und aus zielgruppenorientierten Interventionen für Altersgruppen, die darauf abzielen, chronische Reinfektionen bei Personen mit dem höchsten Risiko für asymptomatisches Trägertum zu reduzieren.

Design und Implementierung der Intervention stammen aus einem Co-Konstruktionsprozess mit Mitgliedern der Gemeinschaften, die an der Forschung teilnehmen, um Inklusivität und Akzeptanz zu maximieren. Es zielt darauf ab, die Gestaltung von Interventionen sicherzustellen, die an Alter, Geschlecht und andere Faktoren angepasst sind, die von Forschern und Gemeinschaften als relevant erachtet werden.

Das Projekt wird in einer gestuften, cluster-randomisierten kontrollierten Studie über 2 Malaria-Hochübertragungssaisons evaluieren, ob diese Intervention die Situation im Vergleich zur aktuellen Strategie signifikant verbessert. Wenn die Ergebnisse schlüssig sind, können Empfehlungen für die Skalierung gemacht werden. Das primäre Ergebnis wird die Prävalenz von Plasmodium falciparum-Infektionen am Ende der Hochübertragungssaison sein. Sekundäre Ergebnisse umfassen klinische Malaria-Inzidenz und Dynamik der Malaria-Inzidenz sowie Teilnahme, Sicherheit und Akzeptanz.

Implementierungsergebnisse (hier nicht detailliert) umfassen die Bewertung der Implementierung (CFIR-Indikatoren), Nachhaltigkeit (Schell-Indikatoren) und Skalierbarkeit (Coroa-Indikatoren). Diese Indikatoren verwenden multiple Dimensionen, die aus qualitativen und quantitativen Daten und flexiblem Design stammen, um jedes spezifische Ergebnis zu verstehen (Proctor E, et al, Mental Health and Mental Health Services Research 2011).

Zusätzlich wird eine eingebettete Studie in 10 Dörfern Einblicke in Übertragungs- und Reservoir-Wiederherstellungsmechanismen durch Verfolgung einer Kohorte und vertiefte Untersuchungen liefern.

Das AMARETi-Projekt wird von 2024 bis 2027 in 7 Gesundheitsposten und 50 Dörfern des Departements Kédougou unter der Leitung der Gesundheitsbezirks- und Regionalbehörden von Kédougou stattfinden. Die lokalen Gesundheits-, Verwaltungs- und gemeindebasierten Behörden auf lokaler und regionaler Ebene sind ebenfalls Schlüsselpartner im Projekt, ebenso wie lokale Entwicklungsausschüsse und gemeindebasierte Gesundheitsorganisationen. Gesundheitspostenpersonal sowie Gemeindegesundheitsarbeiter und Freiwillige werden für die operative Feldimplementierung entscheidend sein.