사헬 지역에서 말라리아 원충 보유에 대한 MDA와 표적 관리 (AMARETI)

세네갈 국가 말라리아 통제 프로그램(NMCP)이 2010년 이후 시행한 전략 덕분에 말라리아 전파가 감소했습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 특히 케두구, 콜다, 탐바쿤다 지역의 '적색 구역'에서 말라리아 발병률이 다시 증가했습니다. 인접한 사헬 지역 국가들도 같은 기간 말라리아 발병률 증가를 보고했습니다. 현재 시행 중인 개입에는 장기 지속성 살충 모기장, 임상 말라리아의 무료 진단 및 치료, 가정 기반 사례 관리(PECADOM), 임산부에 대한 간헐적 예방 치료, 10세 이하 아동에 대한 계절적 말라리아 화학 예방이 포함됩니다. 이러한 전략들은 임상 말라리아 부담을 줄이는 데 효과적이지만, 만성적으로 Plasmodium 기생충에 감염된 개인들을 고려하지 않습니다. 이러한 보균자들은 종종 무증상 상태로 남아 건기에 지속성의 저장고 역할을 하고, 우기에 전파를 이어갑니다. IRD 다카르가 2021년과 2022년 케두구에서 수행한 관찰 연구는 가장 영향을 많이 받는 연령대와 무증상 보균과 관련된 위험 요인에 대한 통찰을 제공했습니다.

무증상 보균에 대한 개입은 기존 전략을 보완하고 말라리아 전파 감소에 기여할 수 있습니다. 집단 약물 투여(MDA)는 조정된 캠페인 기간 동안 연령에 관계없이 지역사회 구성원 각자에게 치료적 처방을 제안하는 것을 포함합니다. 현재까지 이는 Plasmodium 보균자 저장고를 고갈시킬 수 있는 유일한 개입으로, 무증상 감염의 상당 부분이 현장에서 사용 가능한 검사로는 탐지되지 않기 때문입니다. NMCP와 티에스의 이바 데르 티암 대학교(UIDT)가 2021년 탐바쿤다에서 수행한 연구는 높은 전파 시즌 동안 정기적인 MDA 캠페인이 임상 말라리아 발병률과 보균 유병률에 상당한 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다.

AMARETi 프로젝트는 현재 통제 전략을 완성하기 위한 개입을 평가하는 것을 목표로 합니다. 이 개입의 설계는 케두구와 탐바쿤다 연구의 최근 결과를 결합합니다. 개입은 높은 전파 시즌의 시작과 끝에 무증상 저장고의 최대 고갈을 목표로 하는 MDA 캠페인, 그리고 무증상 보균 위험이 가장 높은 개인들의 만성 재감염을 줄이기 위한 연령대별 표적 개입으로 구성됩니다.

개입의 설계와 시행은 연구에 참여하는 지역사회 구성원들과의 공동 구축 과정에서 비롯되어, 포용성과 참여도를 극대화합니다. 이는 연구자들과 지역사회가 관련성이 있다고 여기는 연령, 성별 및 기타 요인에 적합한 개입 설계를 보장하는 것을 목표로 합니다.

이 프로젝트는 2회의 말라리아 높은 전파 시즌에 걸친 계단형 설계 군집 무작위 대조 시험을 통해 이 개입이 현재 전략에 비해 상황을 유의미하게 개선하는지 평가할 것입니다. 결과가 결정적이라면, 확대 적용을 위한 권고안이 마련될 수 있습니다. 주요 결과는 높은 전파 시즌 말미의 Plasmodium falciparum 감염 유병률이 될 것입니다. 부차적 결과에는 임상 말라리아 발병률과 말라리아 발병 역학, 참여도, 안전성 및 수용성이 포함됩니다.

시행 결과(여기서는 상세히 설명하지 않음)에는 시행 평가(CFIR 지표), 지속 가능성(셸 지표), 확장 가능성(코로아 지표)의 평가가 포함됩니다. 이 지표들은 질적 및 양적 데이터와 유연한 설계에서 비롯된 다차원적 접근을 사용하여 각 특정 결과를 이해합니다(Proctor E 외, 정신 건강 및 정신 건강 서비스 연구 2011).

또한, 10개 마을에서의 중첩 연구는 코호트 추적과 심층 조사를 통해 전파 및 저장고 회복 메커니즘에 대한 통찰을 제공할 것입니다.

AMARETi 프로젝트는 2024년부터 2027년까지 케두구 보건구 및 지역 당국의 지도 하에 케두구 부의 7개 보건소와 50개 마을에서 진행될 예정입니다. 지역 및 지역 수준의 보건, 행정 및 지역사회 기반 당국들도 프로젝트의 주요 파트너이며, 지역 개발 위원회와 보건 지역사회 기반 조직들도 포함됩니다. 보건소 직원들과 지역사회 보건 종사자 및 자원봉사자들은 현장 운영 시행에 필수적일 것입니다.